原创 核医学科 付立武 尤医生聊甲状腺
在甲亢碘-131的日常诊疗中，患者经常会问这样的问题:“我是因为甲亢来看病的。医生，你用碘-131治疗了我的甲亢。万一我治疗后甲状腺功能减退，结果是从一个。病变成另一种病，不代表没有治疗！”真的是这样吗？不也！事实上，甲亢和甲减并不是数学上简单的1=1。为什么呢？说来话长。我们先来认识一下甲亢和甲减的孪生姐妹。
一、甲亢vs甲减：天生的孪生姐妹
甲状腺位于颈部中间，看起来像一只长着翅膀的美丽蝴蝶。甲亢和甲减是甲状腺功能的两极分化，是天生的孪生姐妹。他们的爱恨情仇都是相反的:你优于我，你不如我。甲状腺功能亢进症是一系列临床综合征，其特征是由于甲状腺激素的合成和分泌增加，神经、循环和消化系统的兴奋性和高代谢增加。典型的临床表现为高代谢综合征、甲状腺肿和突眼。甲减，全称甲减，是由于甲状腺激素缺乏和代谢率下降引起的一组临床变化。典型表现为畏寒、乏力、手脚肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、月经紊乱或月经过多、不孕等。
二、从疾病本身看，甲亢vs甲减：1≠1
甲亢为临床常见病和多发病，在我国发病率呈上升趋势，女性多见，男女之比为1:4~6，其病因较复杂，其中以Graves病最多见。甲亢时甲状腺激素分泌过多可引起多系统病变，如神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨胳系统、生殖系统、造血系统。25%~50%的患者伴有甲亢眼症，日常生活中我们常可以看到那双突出的、炯炯有神的大眼睛，其实多半是甲亢作怪引起的，你可不要误会他是在对你放电哈。甲亢最严重的表现为甲亢危象，如不及时治疗死亡率较高。甲减分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征三类。其中原发性甲减占95%以上，多见于甲状腺手术后、甲亢碘-131治疗后、缺碘、亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。儿童甲减可致呆小病。成年人甲减多见于中年女性，男女之比为1:5~10，主要影响代谢及脏器功能，严重时可引起粘液性水肿昏迷。发生于手术或甲亢碘-131治疗后的甲减，病史明确，在随访过程中可及时发现并治疗；而缺碘或炎症所致的甲减往往起病隐匿，如不能及时诊治，亦可引起全身多系统症状。甲亢是临床常见病、多发病，在我国发病率呈上升趋势，女性发病率为1:4~6。其病因复杂，尤其是Graves病。甲亢时甲状腺激素分泌过多可引起神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼系统、生殖系统、造血系统等多系统疾病。25%~50%的患者伴有甲亢，我们在日常生活中经常能看到那些突出、炯炯有神的大眼睛。其实大部分都是甲亢引起的，不要误会他是在给你放电。甲亢最严重的表现是甲亢危象，不及时治疗死亡率较高。甲减可分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。原发性甲状腺功能减退占95%以上，多见于甲状腺手术后，碘-131治疗甲亢、碘缺乏、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。儿童甲状腺功能减退会引起小病。成年甲减多见于中年女性，男女比例为1:5~10，主要影响代谢和器官功能，严重者可引起黏液水肿性昏迷。甲状腺功能亢进术后甲减或碘-131治疗有明确病史，随访时能及时发现并治疗；然而，碘缺乏或炎症引起的甲状腺功能减退往往具有隐匿性发病。如果不及时治疗，还会引起全身症状。
【甲减和甲亢哪个更可怕 甲亢vs甲减：1≠1】第三，从治疗方法和疗效来看，甲亢vs甲减:1≠1
目前，针对甲亢的治疗方法主要包括碘-131治疗、抗甲状腺药物治疗和手术治疗，旨在降低甲状腺激素水平而非明确地针对病因，即3种方法均为对症性治疗而非根治性治疗，3种治疗方法的利弊见表1。相对而言，碘-131治疗具有疗效确切、经济、方便、安全等优点，缺点是治疗后可能会出现甲减。在美国，80%的医生和患者首选碘-131治疗，并把治疗后甲减转归为治愈，国内多数医生和患者会顾忌碘-131治疗后甲减。而事实上，碘-131治疗后甲减并不可怕，尤其是当患者存在甲亢并发症如严重甲亢心、严重肝功能损害等时，碘-131治疗的目标即为甲减，患者因此而获得的收益远远大于这些并发症带来的严重损伤。甲减的治疗只需要补充适量的甲状腺激素，所谓“缺什么补什么、缺多少补多少”，即可迅速控制病情，获得满意的疗效。相对于抗甲状腺药物存在副作用较多，治疗甲减的药物则安全的多，孕妇亦可服用。
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