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磨炼新技术 锻造骨“坚强”( 二 )


中医院领导组织专家慎重研究后认为 ， 如果手术能使病人站起来 ， 就有很大的概率康复 。经过手术室麻醉师的精心评估 ， 认为虽然手术风险极大 ， 但还有手术机会 ， 这就要求尽可能采用微创手术 ， 而且术后要能够早期负重 。
张磊通过术前牵引下拍照发现 ， 患者骨折端仍有一定活动度 ， 可以实施闭合复位 ， 决定采用PFNA（股骨近端髓内钉）方法治疗 。手术很顺利 ， 术后第5天 ， 患者第一次扶助行器站立 ， 术后第6天 ， 患者就能扶着助行器行走 。
微创手术的操作流程与传统开放手术没有本质区别 ， 甚至比传统手术还要精细和复杂 。对于跟骨关节内骨折 ， 以往的治疗方法都不大理想 ， 不是因复位不良、创伤性关节炎造成负重后疼痛依然存在 ， 就是因足跟部皮下组织少、皮肤血供差 ， 切开手术容易造成患者皮肤坏死、感染等并发症 。对此 ， 张磊对一跟骨关节内骨折的患者进行跟骨闭合复位经皮钢板内固定方法治疗 ， 采用跗骨窦小切口复位后跟距关节 ， 后方小纵行切口插入钢板 ， 做到关节内骨折的精准复位 ， 避免了大切口可能造成的皮肤坏死风险 。
精细入微 创出名堂
用微小创伤带给患者大的受益、好的疗效 ， 这是张磊的追求 。
【磨炼新技术 锻造骨“坚强”】肱骨近端骨折多见于老年人 ， 多属于骨质疏松性骨折 ， 骨骼就像一个空壳 ， 肱骨头骨折块和碎裂的大、小结节骨块就像碗一样扣在骨折的肱骨上 ， 由于骨质太松 ， 普通螺钉和光滑的钢针缺乏把持力 。解剖锁定钢板的出现使坚强内固定得以实现 ， 但由于“大开刀”手术创伤较大 ， 病人大都不愿意接受 。2019年 ， 专门设计的国产肱骨近端交锁髓内钉在省内上市 ， 其钉中钉的设计解决了骨质疏松难以把持的问题 ， 主钉直钉的设计避免了肩袖足印区的损伤；有了这一“利器” ， 张磊完成了全市首例肱骨近端骨折闭合复位经皮髓内钉内固定手术 。
“患者来治疗 ， 我们会根据病情、病患部位等制定适合患者的最佳治疗方案 。”张磊说 。随着一些颇具技术含量的手术的成功实施 ， 市中医院骨一科也逐渐“创”出了名堂
显微外科技术由于需要专门的培训才能熟练掌握在放大10—20倍的镜下操作 ， 而且由于手术耗时较长 ， 既需要高超的手术技术 ， 也需要极大的耐心和良好的体力 ， 对医生来说是一种考验 。复杂的开放性损伤往往伴有主要血管、神经的断裂 ， 还有皮肤的大面积缺损 ， 没有显微外科技术就无法修复 ， 只能截肢 。皮瓣移植是拆东墙补西墙的手术 ， 失败后代价太高 。对此 ， 张磊迎难而上 ， 主动出击 ， 采用技术要求非常高的游离胸脐皮瓣转移修复 ， 为一名船员解决了小腿软组织缺损的创面 ， 即从患者肚子上取了带有血管的皮瓣 ， 将其血管与小腿部的血管吻合到一起 ， 完成皮瓣移植 。
如今 ， 市中医院骨一科团队有4人掌握显微血管吻合技术 ， 不仅能再植成功大的肢体离断（断臂再植） ， 还能够完成高难度的指尖再植 ， 游离股前外皮瓣移植、手指再造等一批高精尖手术 ， 填补了市中医院的技术空白 。对于沿海渔民常见的旋转撕脱伤 ， 能够做到最大程度的手术修复 ， 市中医院也是目前市区少数掌握显微外科技术的医院 。
这些年来 ， 骨一科在张磊的带领下 ， 不断从传统中医骨伤学科中汲取精华 ， 中西医结合 ， 积极探索拓展微创治疗方法 ， 在关节镜技术、脊柱内镜技术、髋膝关节置换等领域取得了长足进步 ， 造福更多患者 ， 谱写骨伤学科发展的新篇章 。
威海晚报采访人员 刘华锋

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