胸骨骨折 胸骨骨折和肋骨骨折
第一，胸骨骨折
多为强暴力所致，可能伴有肋骨骨折，导致胸廓呼吸运动异常；也有可能是前胸受到直接撞击造成的，比如突然刹车时压到了汽车的方向盘。多为横向骨折，常发生于身体或手柄交界处，一般不易引起脱位。当骨折严重时，胸骨可以向前或向后移动。
体检骨折局部压痛非常明显，触诊显示局部隆起畸形，有骨擦音，咳嗽、深吸气时疼痛加重。侧位胸片可明确诊断。可伴有内脏损伤，如心脏挫伤或出血。
若骨折无明显移位，经卧床休息及止痛治疗后3~4周即可治愈。如果骨折有明显移位，损伤稳定后应尽快复位固定。有封闭式减持；如果闭合复位失败，开放复位可行，不锈钢丝固定。
【胸骨骨折 胸骨骨折和肋骨骨折】第二，单根肋骨骨折
上胸部第一至第三根肋骨受肩部前锁骨及其后肩胛骨保护，一般不易造成骨折。除直接暴力外，下胸部10~12根肋骨很少折断，这是因为肋骨前端自由，容易缓冲外力。肋骨骨折多发生在4~9根肋骨，可直接暴力施于肋骨，使其向内弯曲而折断，也可从胸部前后挤压，使其向外弯曲而间接暴力折断。骨折后，断端可向内移位穿刺胸膜和肺组织，导致气胸、血胸；它还可以刺穿助手之间的血管，产生血胸。第8 ~ 10肋骨骨折常伴有肝、脾、膈肌破裂，应仔细检查，排除腹腔内出血
病人有剧烈的疼痛，尤其是当他们深呼吸或咳嗽时。不仅骨折局部疼痛，还可沿肋间神经放射。受伤的人通常通过最小化呼吸幅度来减轻疼痛。有时体检后受伤部位可见肿胀、压痛、胸部压迫征。
在户外环境中，治疗的重点是控制疼痛和固定胸部。若口服镇痛药镇痛效果不显著，可采用肌肉注射或肋间神经阻滞。胸部可以用多根带子固定。此外，鼓励患者咳嗽和咳痰，以减少呼吸道并发症。
第三，多发性肋骨骨折和连枷胸
多发肋骨骨折可导致胸壁失去完整肋骨支撑而软化，导致呼吸运动异常，即软化的胸壁吸气时内陷，呼气时突出，称为连枷胸。多发生于大龄伤员，辅助骨后端多发骨折常因胸前挤压伤而并发血胸。
患者表现为胸痛，且不敢深呼吸和咳嗽容易导致分泌物潴留，导致肺炎和肺不张。
多发性肋骨骨折的治疗主要是缓解疼痛，防止骨折部位活动异常，防止肺部继发感染。气胸应抽吸或引流。胸中下段多发肋骨骨折可用胸带固定。固定后肋骨骨折相对稳定，疼痛减轻。一般2~3周后疼痛缓解。鼓励伤员在固定期间排痰。
连枷胸的诊断:多发性肋骨骨折导致胸壁不稳定和软化。呼吸平静时，不出现异常呼吸；伤员深呼吸，吸气时软化区内陷，呼气时突出，可早期诊断。患者可出现胸廓畸形、隆起、骨摩擦音、胸壁凹陷、皮下淤血和皮下气肿。严重连枷胸患者受伤后会立即出现呼吸困难和呼吸功能不全。
软化胸壁面积小时，有轻微呼吸异常，一般治疗后不会出现呼吸功能不全；对于胸壁软化范围广、呼吸运动明显异常的连枷胸患者，可用手掌或沙袋轻压控制胸壁浮动。棉垫加宽胶带固定胸壁，但胶带不宜过紧，防止肋骨断端嵌入胸腔损伤肺部造成血气胸，限制呼吸运动。患者侧卧胸壁呼吸异常，暂时控制呼吸异常活动。
现场治疗后应立即转运至医院进行肋骨和胸骨牵引，消除胸壁异常呼吸运动；对于不能有效排痰或呼吸衰竭者，气管切开可行，呼吸机支持治疗必要。
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