久坐的年轻人看过来
本文转自：掌上春城
在医疗界
越来越多听到这么一句话
“这个病的发病有年轻化的趋势！”
“宅”
已经成了很多人生活状态的一个代表词
能坐着就不站着 ， 能站着绝不走着
上班坐在电脑前 ， 回家继续练做功
每天一万步的目标达成了几次？
在这样平静少动的生活下 ， 我们的身体可能出现一些潜在的问题 ， 表现出一些“轻微”的症状 。我们是否重视了“诚实的身体”给我们发出的信号呢？
腿疼的小郑
小郑是一名32岁IT从业者 ， 妥妥的宅男一枚 ， 这次就诊也是为数不多上医院的经历 ， 要不是左侧小腿已经疼痛了3天 ， 走路的时候最痛 ， 近期也没有外伤 ， 也没有肿胀 ， 但疼痛丝毫没有缓解的趋势 ， 肯定是不会来医院的——年轻就是本钱 。
来到离家最近的昆明市延安医院 ， 在门诊入口处的患者服务中心咨询后 ， 分诊护士建议他到普外二科（血管外科）门诊就诊 ， 小郑表示很疑惑 ， 腿疼？血栓？
分诊护士的判断确实很准确 ， 血管外科张金辉医生看了以后 ， 初步认为小郑虽然只有左小腿的轻度疼痛（VAS评分3分 ， 0分为不痛 ， 10分为最痛） ， 无其他症状和体征 ， 但是 ， 结合小郑从事IT工作 ， 有久坐的情况 ， 最应该考虑的是下肢深静脉血栓 。马上为小郑安排了最为简便易行的检查和排除手段——下肢血管彩超 。
下肢血管彩超结果显示：患者为左腘静脉、肌间静脉血栓 。小郑马上被医生留下来 ， 在进一步确定小郑近期没有胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、呼吸困难、晕厥等症状后 ， 详细告知小郑现在要面对的疾病就是——下肢深静脉血栓 ， 建议他立即住院治疗 。
原本 ， 小郑想回单位请假 ， 安排好所有事宜再来住院 ， 但是 ， 张金辉医生郑重地告知小郑 ， 并再次劝阻：下肢深静脉血栓会并发肺动脉栓塞 ， 继续下地行走有肺栓塞发生和加重的风险 ， 并且严重的肺栓塞有猝死风险 ， 所以 ， 请小郑务必留院观察 。小郑的家人也马上赶到了医院 ， 治疗正式开始 。
小郑收到病房住院后 ， 经过相关检查 ， 结果显示他果然已经患有肺动脉血栓 ， 并且随机空腹血糖为17mmol/L ， 要知道 ， 小郑可没有糖尿病史 ， 并且10个月前体检血糖都还是正常的 ， 为了避免误差 ， 再次检测了血糖 ， 仍然显示为高血糖状态 。
张金辉医生最后给小郑下的诊断是：1. 左下肢深静脉血栓形成；2. 肺栓塞；3. II型糖尿病 。值得关注的是：高血糖状态是血栓形成的常见高危因素之一 ， 与年轻的小郑这次发病有密不可分的关系 。
因此 ， 对于小郑的治疗 ， 不仅需要治疗血栓 ， 还需要将血糖恢复到正常状态 ， 从病因上就进行控制 ， 治疗中 ， 最为重要的是要避免肺栓塞加重 ， 预防致死性肺栓塞和猝死的发生 。
对于这种情况 ， 一般有三种治疗方案可以选择：
方案一
在抗凝治疗的基础上 ， 植入下腔静脉滤器 ， 防止左下肢深静脉的血栓继续脱落加重肺栓塞；导管接触性溶栓 ， 最快速度地清除血栓 ， 避免患者未来因血栓迁延导致的“血栓形成后综合征“ ， 避免反复出现下肢肿胀、甚至血栓复发等情况 ， 提高患者生活质量；2周或3月后（根据不同下腔静脉滤器的说明书要求）取出下腔静脉滤器 。
方案二
在抗凝治疗的基础上 ， 植入下腔静脉滤器 ， 左侧足背静脉系统性溶栓 。
【久坐的年轻人看过来】方案三
单纯抗凝治疗 ， 不植入下腔静脉滤器 。
经过医生、患者及家属的反复讨论 ， 最后 ， 给小郑实施了治疗方案一 ， 该方案也是治疗下肢深静脉血栓合并肺栓塞最为科学、合理、安全、有效的方案 。经上述治疗后第2天 ， 小郑下肢疼痛症状已明显缓解 ， 没有出现其他明显不适 。出院后3个月 ， 小郑按时到门诊进行随访 ， 预后良好 ， 目前 ， 继续抗凝治疗中 。同时 ， 经过规范的糖尿病治疗和糖尿病健康指导 ， 小郑目前的血糖控制得也比较好 。
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