长治市人民医院麻醉科成功完成一例嗜铬细胞瘤患者手术麻醉
本文转自：山西新闻网长治频道
日前 ， 长治市人民医院麻醉科顺利完成一例极高风险的嗜铬细胞瘤患者手术麻醉 。
52岁的段女士 ， 18年前发现血压升高 ， 血压最高时200/160mmHg ， 一直口服降压药控制 ， 但效果不佳 ， 血压波动较大 ， 因骤升骤降的血压经常令其发生头晕等不适入住长治市人民医院 ， 经诊断 ， 确诊为嗜铬细胞瘤 。
嗜铬细胞瘤是一种罕见的神经内分泌瘤 ， 主要分泌儿茶酚胺 ， 嗜铬细胞瘤的围术期麻醉风险极大 ， 麻醉诱导、术中操作、挤压肿瘤、甚至体位摆放等细节都会造成儿茶酚胺的大量释放 ， 导致严重的高血压危象、心力衰竭、出血性脑卒中 ， 而肿瘤摘除后由于释放的儿茶酚胺的突然消失 ， 极易发生难以控制的低血压 ， 甚至休克 ， 严重危及患者的生命 。
【长治市人民医院麻醉科成功完成一例嗜铬细胞瘤患者手术麻醉】针对该病例 ， 科主任王国平积极组织全科人员进行反复讨论 ， 术前多次会诊访视患者 ， 与泌尿外科医生经过严密的讨论、研究、严格按照指南要求积极进行术前准备 ， 制定合理治疗方案、完善各项检查、控制病人血压、恢复血管容量、并制定详细的麻醉方案 。经过前期的术前准备 ， 最终确定于1月11日为患者进行肾上腺肿物切除术 。
手术开始前 ， 麻醉医师根据每搏量变异度、心输出量、外周血管阻力等参数目标导向快速输液；以患者血压、心率、中心静脉压、熵指数指导麻醉药物用量及调整血管活性药泵注速度 。术中肿瘤分离过程中 ， 患者血压升至180/90mmHg ， 心率80bpm ， 王国平主任迅速调整酚妥拉明、硝普钠泵注速度 ， 肿瘤血管钳夹前逐步停用降压药物并开始泵注升压药物 ， 在充分扩充血管容量准备的基础上 ， 患者生命体征很快平稳 ， 肿瘤最终顺利切除 。
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手术当日 ， 在王国平主任带领下 ， 麻醉药品、血管活性药、抢救物品、器械等药品和设备准备完毕 ， 患者入室常规监测后 ， 开放外周通路、外周动脉穿刺置管通过Flotrac监测心功能、中心静脉穿刺置管、熵指数监测麻醉深度……一切都有条不紊的进行着 。
患者术后生命体征平稳 ， 带管送入ICU 。术后1小时顺利拔除气管导管 ， 术后1日转入普通病房治疗 。
术前准备情况是手术成功与否的基础 ， 积极充分的术前准备可以明显降低围术期并发症发生率以及死亡率 。麻醉科术前对手术中每一个惊险环节都制定了精细的应对策略 ， 在各项生命体征严密监测和药物的控制下确保了手术过程比较平稳 ， 患者顺利完成手术 。此类病例的成功施治 ， 使麻醉科在急危重症患者的围术期管理方面又积累了更多的经验 。
（来源：长治市人民医院）
（责任编辑：张文卫）
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