重医二院·聚焦前沿｜第75期 肿瘤切除后下巴没了！专家“移花接木”成功用小腿骨重建下颌骨
“用小腿骨做一个新下巴给患者装上 。”咋一听 ， 是不是觉得这是科幻剧虚构情节？最近 ， 虚拟的“移花接木术”在现实中精准实现 ， 重医附二院整形与颌面外科连续为两位患者成功实施“腓骨下颌骨重建术” ， 在为患者切除肿瘤的同时 ， 还利用3D打印技术成功完整修复了下颌骨 ， 让患者重拾笑容重获新生 。
两例治疗需“截断下巴”
精准施治实现治病保颜
近日 ， 57岁的刘先生到重医附二院整形与颌面外科主任夏德林教授门诊复查 ， 恢复良好的他一点也看不出他的右侧下巴是“新装”的 。
一个月前 ， 刘先生因右侧面部长了包块到该科就诊 ， 影像学检查显示右侧下颌骨大范围骨吸收 ， 经过进一步检查后刘先生被确诊为下颌骨成釉细胞瘤 。该肿瘤多发生在下颌骨 ， 以下颌体、下颌角多见 ， 肿瘤进一步发展可侵犯周围软组织 。夏主任在详细了解病情后表示 ， 由于肿瘤侵袭的范围较大 ， 而且出现多囊性改变 ， 若想彻底治疗 ， 只有截断下颌骨切除肿瘤 。但这就意味着 ， 术后将会出现明显的面部塌陷 ， 即便用软组织修复 ， 也很难恢复到正常人的面容 ， 影响面部和口腔功能 ， 嘴巴可能会闭不了 ， 进食、说话都受影响……
就在第二日 ， 科室门诊再次接诊到一位同样身患肿瘤侵犯下颌骨的患者周先生 ， 而且病情更加严重 。此前 ， 周先生已确诊下牙龈与口底癌症 ， 曾做过两次手术并进行过放化疗 ， 肿瘤再发侵犯下颌骨 ， 只能进行根治性切除 。为了清扫干净避免肿瘤再发 ， 需要将整个下颌骨切除 ， 相当于半张脸都将没有 ， 但若不手术 ， 肿瘤将快速发展 ， 严重威胁患者生命 。
面对两例复杂的病例 ， 为了切除肿瘤的同时仍能保留患者的口腔功能和容颜 ， 夏主任带领团队经过深入讨论 ， 为刘先生制定了“右侧下颌骨切除＋腓骨右侧下颌骨重建”的方案 ， 为周先生采用“双侧颈部淋巴清扫＋双侧下颌骨、口底扩大切除＋腓骨双侧下颌骨重建”的治疗方案 。即在切除肿瘤的同时 ， 通过计算机数字化设计和3D打印技术等 ， 利用患者自体腓骨（小腿骨）为患者重做一个下颌骨用于恢复面部轮廓外形 ， 后期再种植上牙齿 ， 不仅可以恢复口腔功能 ， 更能恢复患者容貌 。
数字化设计＋3D打印
“移花接木”为患者装上“新下巴”
夏德林主任表示 ， 在以往的下颌骨重建中 ， 往往只能依靠医生临床经验 ， 但颌骨外形不规则 ， 将笔直的腓骨塑形成下颌骨的形状非常困难 。稍有误差 ， 不但影响患者外形 ， 二期和上颌无法匹配 ， 咬合会出现紊乱 ， 同时术中反复拼对 ， 耗时长 。通过术前计算机辅助设计模拟切除和重建 ， 采用3D打印技术可精确地来完成颌骨的重建 。
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“相比于其它生物替代材料 ， 截取患者自身的骨头相容性会更好 ， 也更有利于后期骨头的结合 。而腓骨的好处在于比较坚硬 ， 供血血管比较恒定 ， 以此来弥补患者颌骨的缺损非常适合 。”夏主任告诉采访人员 ， 但腓骨也有一个问题 ， 在于腓骨是直的骨头 ， 需要对腓骨塑形 。目前 ， 利用计算机辅助技术可以通过数字化设计 ， 使弯曲度能够更好地符合病人原有的状态 。”据了解 ， 为了让新装的下颌骨的形态与患者的面部形态以及已有的颌骨对称 ， 手术团队会在术前采集患者相关数据 ， 并运用计算机辅助设计和3D打印技术制作出1：1下颌骨模型腓骨模型及各个截骨引导板 ， 并在术前进行模拟切除和重建手术演示 ， 确保完美吻合后再进行手术 。
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