肺结节是不是肺癌？影像检查该做哪个？……一文全读懂！( 二 )
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患者2：2019年左肺发现一枚实性肺结节 ， 两年的CT复查 ， 肺内的这枚实性结节逐渐变小至消失不见了 。
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患者3：2016年右肺发现一枚实性肺结节 ， 两年后复查CT ， 这枚结节明显增大 ， 形态逐渐不规则 ， 最后病理结果提示为肺癌 。
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第二组：磨玻璃结节
这是两例磨玻璃结节病例 ， 肺结节既可以在三年的随访中保持不变 ， 也可以在随访7个月后吸收消失了 。
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第三组：混杂磨玻璃结节
这是一例混杂磨玻璃结节 ， 我们可以看到随着一次次的随访 ， 结节的大小不断的增大 ， 其中的实性成分也随之增多 。该患者术后病理为肺癌 。
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所以 ， 很显然 ， 肺结节不等于肺癌 。除了早期肺癌 ， 肺部炎症、局灶性间质纤维化、出血等良性病变都可表现为磨玻璃结节 。随访的结果决定了我们对“肺结节”的处理方式：继续随访、手术干预、或其他处理方式……
不同类型的肺结节的动态变化可以一样 ， 也可以不一样 ， 相同类型的肺结节也可以出现各种各样的变化 ， 增大 ， 缩小 ， 或者是不变 。这就是我们影像学上常说的同病异影 ， 异病同影 ， 影像学检查有其复杂性及局限性 。所以 ， 定期随访 ， 动态观察更有助于影像诊断 。
我到底该做哪种胸部CT检查呢？
医院常见的胸部CT检查有如下几种：
（1）胸部CT平扫: 用于体检、筛查 ， 初步发现肺内病变 。
（2）肺部小结节薄层CT: 一种专门的检查 ， 与常规胸部CT平扫检查拆薄重建的图像不同 ， 辐射剂量约是胸部CT平扫的三倍 ， 显示图像细节上更清晰 ， 用于进一步诊断以明确结节的类型 ， 早期发现早期肺癌的首选 。
（3）胸部低剂量CT：辐射剂量减少 ， 但牺牲了一部分图像质量 ， 适用于已经明确诊断且需要长期密切随访的患者 ， 亦可用于年轻、低风险患者的肺结节初筛 。
（4）胸部CT平扫+增强: 指的是给患者注射造影剂后再扫描检查 。当病变较大时常伴随胸腔积液、肺不张等其他病变 ， 增强检查可 1、增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差 ， 提高病变的检出率；2、根据病变血供强化程度 ， 分析病变的性质；3、有利于区分纵膈内增大的淋巴结与血管 ， 辨别异位血管及动脉瘤、血管畸形等 。
辐射剂量：胸部CT平扫+增强 > 胸部小结节薄层CT扫描 > 胸部CT平扫 > 低剂量CT 。
图像细节：肺部小结节薄层CT显示图像细节上具有显著优势 ， 亦可行肺结节CT动态增强扫描 。
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