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市三院首次采用经桡动脉入路肝动脉灌注化疗开展肝癌介入治疗

11月11日 ， 一例因慢乙肝引发的原发性肝癌患者在昆明市第三人民医院（以下简称“市三院”）肿瘤科罗煜主任团队协作下 ， 顺利完成第一次经桡动脉入路肝动脉灌注化疗术（HAIC）治疗 。团队经过MDT会诊综合评估患者情况后 ， 决定采取与股动脉入路不同的桡动脉入路方法为患者开展肝癌介入的治疗 ， 此项技术应用于肝癌患者在市三院尚属首次 ， 标志着医院肿瘤介入治疗又再上了新台阶 。
市三院首次采用经桡动脉入路肝动脉灌注化疗开展肝癌介入治疗
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肝动脉灌注化疗是介入治疗的一种方法 ， 介入治疗是在医学影像设备 ， 比如数字减影血管造影、CT、B超等监视下 ， 通过人体自然通道或微小创口 ， 用穿刺针、导管等器材引入人体病变部位 ， 输送药物或治疗材料 ， 对病灶进行诊断和治疗的一种方法 。
传统的肝动脉灌注化疗是通过穿刺大腿根部的股动脉 ， 将导管送入肝动脉内 ， 直接将大剂量高浓度的化疗药物注入肝脏病变的营养血管内 ， 或留置导管于营养血管内 ， 在48-72小时内持续泵入化疗药的一种方法 。相比静脉化疗 ， 病灶局部药物浓度高 ， 病灶吸收更多 ， 同时减少化疗药物在其它器官的分布 ， 因而产生较强的抗肿瘤作用 ， 但全身毒副反应较轻 。肝动脉灌注化疗主要用于门静脉癌栓的肝癌患者、结直肠癌肝转移患者,也是中晚期肝细胞癌患者首选的微创治疗方法 。
股动脉穿刺建立的治疗通路虽然介入操作相对容易 ， 导管更容易置入血管腔 ， 但是术后患者需进行股动脉压迫8小时 ， 同时 ， 患肢必须伸直制动 ， 患者进食、排便等非常不便 。
经桡动脉入路
近年来 ， 经桡动脉入路的方式逐渐兴起 ， 通过患者手腕部的桡动脉穿刺插管至肝动脉 ， 在目标血管处灌注化疗 ， 其相较于经股动脉入路 ， 有以下优点：
术后不需要患者腿部的制动和压迫；
无需患者8小时卧床 ， 手术完成后患者行动自如；
极大的提高了手术患者的手术舒适度和就医质量；
据文献报道 ， 桡动脉入路较股动脉入路 ， 并发症更少；
由于术后无需制动 ， 降低了患者发生深静脉血栓/肺栓塞的风险 。
口服抗凝药物或抗血小板药物患者术前无需停药 ， 避免了停药可能引起的心脑血管意外 。
肝功能分级为Child?Pugh A级或B级且美国东部肿瘤协作组体能评分标准（ECOG））评分为 0~2 分的下列肿瘤情况：
中国肝癌分期系统（CNLC）Ⅱb期、 Ⅲa 期和Ⅲb 期病人；
因各种原因无法手术的CNLC分期Ⅰb期和Ⅱa期病人；
肝癌切除术后高危复发病人 ， 可考虑行辅助性HAIC预防复发 。
肝动脉灌注化疗术（HAIC）优势
不良反应发生率较低 ， 适应证更广；HAIC不用栓塞剂 ， 可以杜绝栓塞后综合征及异位栓塞 ， 更安全 ， 减少栓塞所致的不良反应 。
对后续手术操作影响小；
易操作 ， 易普及；
对巨大肝癌的客观有效率和手术转化率更高；
肝动脉灌注化疗和传统介入的区别
【市三院首次采用经桡动脉入路肝动脉灌注化疗开展肝癌介入治疗】肝动脉化疗灌注的化疗药物剂量大得多 ， 尤其是氟尿嘧啶 ， 剂量是传统介入的三倍多；
在给药时间上 ， 传统介入是短时间在肝动脉里注射化疗药物 ， 而肝动脉灌注化疗是持续的滴注化疗药物 ， 达48小时；
传统介入治疗基本为1-2个月/疗程 ， 而肝动脉灌注化疗采用FOLFOX方案化疗 ， 每3周重复1次 ， 治疗间隔不宜超过4周 ， 最大程度地发挥化疗的作用 。

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