天津医保政策常见疑问 天津医保政策解读( 三 )


同时 , 2022年1月之前因银行卡“未激活”等原因,未成功发放的账户资金,待银行卡激活后,仍会正常发放 。不打入银行卡的个人账户资金,只是更换了用途,并不会减少或减损 , 有效保障参保人员医保权益 。
2022年7月1日起,实现个人账户家庭共济功能,可以用于支付本人及家属(配偶、父母、子女)在定点医疗机构就医诊疗或在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用 。需要说明的是 , 家庭共济指的是个人账户资金在家庭成员间共济使用,并不是共用医保卡 。
问十:今年,职工医保门诊最高支付限额从7500元提高到了9000元 。那么 , 是意味着参加职工医保人员在门诊看?。?医保最多能给报销9000元吗?
答:不是这样的 。医保门(急)诊最高支付限额是指:参保人员在门(急)诊看病就医发生的符合政策范围(不含自费药品、检查等)的,且纳入医保报销基数统计的最高额度,并非实际医保报销金额 。
通俗地讲 , 参保人员在定点医院门(急)诊就医发生费用,享受医保报销待遇首先需要达到门诊报销的起付标准,也就是大家通常讲的“门槛费”,超过的费用部分(即医保报销基数)再按照相应的比例报销 。需要注意的是 , 就医时发生的需患者自费的药品和检查等部分金额不计入门槛费和报销基数统计 。
以天津市目前职工医保门(急)诊报销待遇为例:

天津医保政策常见疑问 天津医保政策解读

文章插图
门(急)诊实际医保报销金额=符合医保政策范围内的医疗费用×相应门(急)诊报销比例 。
【天津医保政策常见疑问 天津医保政策解读】个人负担金额=发生的政策范围内费用-实际医保报销金额+自费费用 。