温州文成2021年城乡居民医保参保缴费指南温州市城乡医保( 二 )

享受待遇时间为2021年1月1日至12月31日。

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六、2021年医保待遇变化
城乡居民医保基本医疗住院医疗费用最高限额由15万元提高为20万元。
床位费由每日35元提高为每日45元标准纳入城乡居民医保基金支付范围，少于限额的按实际标准纳入城乡居民医保基金支付范围。
基层定点医疗机构开具慢性病(14种慢性病包括：高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症(情感性精神病)、高脂血症、癫痫等)药品报销比例由50%提高为60% 。
温州市域内二级以上及其他定点医疗机构普通门诊刷卡报销比例由20%提高为35% 。市域内二级以上医疗机构高血压和糖尿病药品支付比例由20%提高为50% 。
七、就医管理
特殊病种范围：各类恶性肿瘤的治疗、器官移植后的抗排异治疗、肾功能衰竭的腹膜透析和血液透析、系统性红斑狼疮的治疗、再生障碍性贫血的治疗、血友病的治疗、精神分裂症治疗、重症情感性精神障碍治疗、肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核病药物治疗除外)、儿童孤独症治疗。
参保人办理特殊病种待遇鉴定备案后，特殊病种门诊医疗费待遇标准视同住院。
①特殊病种门诊实行先核准、备案，后就诊报销政策, 实行认定标准和支付范围管理，未备案、与备案病种无关的治疗和用药，城乡居民医保基金将不予支付。②核准、备案：患有特殊病种的参保人，可持县级以上定点医疗机构出具的医学诊断证明、病历、有关检查和化验报告、病理切片报告等相关资料和一张两寸免冠照片，报县医保中心窗口或县人民医院、县中医院医保窗口核准、备案。
八、基金支付范围
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和省市有关规定以外的医疗费用;
在非医疗保险定点医疗机构、定点药店就医、购药(紧急情况除外)发生的医疗费用;
应当从工伤保险基金等其他险种基金中支付的医疗费用;
应当由第三人负担的医疗费用;
应当由公共卫生负担的医疗费用;
在境外就医的医疗费用;
法律、法规、规章及政策规定不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。

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