肝炎、胆嚢炎肝胆实热证
症状
肝胆实火上炎证 。主要表现为头痛（裂痛），目赤胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉 弦数有力 。肝胆湿热下注证 。主要表现为阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红 苔黄腻，脉弦数有力 。本方为治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方 。临床应用以口苦溺赤，舌红苔 黄，脉弦数有力为辨证要点 。
本证临床表现非常复杂，诊断时除了需要掌握以湿热下注以及肝胆实火上炎等主要症状之外，还需要注意两个细节:一是病变部位，本证的病变部位有的在肝胆，即中医学中的肝胆所在位置，并非仅仅如同现代医学解剖中所指的肝脏和胆嚢所在右侧，而是两侧胁下，即两侧胁下胀满_均 属于肝胆之范畴；另外一种是指按照经络循行，肝经和胆经经过的区域均属于肝胆所属，基本上包 括头部两侧、两耳前后、胸胁**、下阴足趾等部位，相关病变都与肝胆不合有联系 。除此之外，中医理论中，肝开窍于目，眼睛的一些病变也多少与肝胆有关 。二是病邪性质，本证病邪多属于湿热或者火热，这些性质是根据症状表现推断出来的，实质上也就是病症的性质 。就本证来说属于肝 火上炎，扰于头部，导致了眩晕、头痛，而且多数伴随有胀痛且以头耳两侧肝经循行部位为重的特 点 。火热之邪犯于眼部，故见目红赤流泪畏光；犯于耳则有耳鸣、耳聋、肿痛等多种表现 。口苦也 是肝胆火热上犯的表现 。而热邪夹湿则易下注，可能出现一些泌尿生殖系统症状，比如小便淋涩混 浊，频急不净，外阴瘙痒肿痛，女性也有异常白带分泌、异味等，也可能出现下肢肿痛结块等症 状 。这些都是湿热之邪沿肝胆经脉循行走串所导致的，同理也可以解释胸胁胀痛、小腹胀痛等症状 的原因 。肝胆有邪，同时也可能影响解剖位置上临近且同属于消化系统的脏器，比如脾胃的功能，导致出现泛恶、脘腹痞满、不思饮食、厌油腻等症状 。热邪扰乱心神的情况下，病人也会有心烦失 眠、烦躁不安等表现，腿典型的症状有五心烦热等 。
【用方】
龙胆泻肝汤
——《医方集解》
方剂说明
清肝胆实火，泻下焦湿热 。
本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻 炎、急性黄疽性肝炎、急性胆嚢炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性膂盂肾炎、急性膀胱炎、尿道 炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疼等属肝经实火、湿热者 。
组成
龙胆草6g，黄芩均，振子，柴胡6g，泽泻9g，木通6g，当归3g，生地6g，生甘草6g，车 前子6g 。
歌曰：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排 。
配伍说明
本症由于肝胆经实火上炎，或湿热循经下注所致 。治之宜清肝胆实火，泻下焦湿热 。方中龙胆 草大苦大寒，能上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，为君药 。黄芩、栀子苦寒，归肝胆三焦经，泻火解 毒，燥湿清热，为臣药 。湿热壅滞下焦，故用渗湿泻热的车前子、木通、泽泻导湿热下行，从水道 而去，使邪有出路，则湿热无留，为佐 。肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阴血，所用的药物又有苦 燥渗利伤阴之品，故用生地养阴，当归补血，使祛邪而不伤正；肝体阴而用阳，性喜疏泄条达而恶 抑郁，火邪内郁，肝气不舒，用大剂苦寒降泻之品，又可能使肝胆之气被抑，故又用柴胡疏畅肝 胆，并能引诸药归于肝胆经，为佐 。甘草为使，一可缓苦寒之品防其伤胃，二可调和诸药 。本方的 配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，袪邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿油得 利，循经所发诸症皆可相应而愈 。
根据现代药理研究，本方对急性炎症致病菌有良好对抗作用，并且兼有利尿、利胆泄肝、止痛 等作用 。龙胆草的成分除了能麵静抗炎之外，同时具有一定的解热功能 。栀子则除抗菌外，也能 镇静镇痛、利胆解痉、稳定血压等 。黄芩和柴胡、当归的化学成分中物质的具体功能在前面的某些 方剂中已有具体介绍，不再赘述 。本方各味药物组合后，不但能够抗菌消炎，而且对人体的生理功能及免疫系统环境具有调节作用 。
方剂制备
作水剂煎服，根据病情轻重决定用药剂量，也可制成丸剂 。每次服6?9g，1日2次，温开水送下 。
使用注意
此方配伍严谨，用时最好遵用原方 。
肝经湿热亦可造成阳痿，且青壮年的阳痿多因于此，症见阴痒，阴汗 。
男子遗精与女子的带下有类似之处，故在用药方面亦可相互借用 。
黄芩、丹皮为清肝火的药对，黄芩走气分，丹皮走血分 。补充肝火耗伤的阴血，防止苦燥药 物龙胆草、黄芩、栀子伤阴，防止车前子、木通、泽泻渗利伤阴 。
本方药物多为苦寒之性，内服易伤脾胃，对脾胃虛寒和阴虛阳亢之症，多服、久服皆非所 宜 。服用期间忌食油腻生冷 。
木通切忌使用马兜铃科植物关木通，以免引起中毒，发生意外 。
临症加减
本证肝火上炎兼见头痛眩晕严重者，加菊花、石决明、羚羊角等药物退热解痉；
肝胆热邪炽盛，兼犯脾胃或肺脏，灼伤血络，有吐血、咳血症状者，加侧柏叶、藕节、白芨 等凉血止血；
湿热下注而湿邪较重，证见患处渗液较多的，可加苦参、苍术；
湿热下注见下肢痿软无力，足膝关节红肿、或者有瘙痒、渗出等症状的，可加用三妙 丸，组成为酒炒黄柏120g，苍术180g，川牛膝60g，混合研为细末，以面糊为丸 。
肝火识盛而腹实，便秘难解、火邪难泄的，重用当归、加黄连、黄柏、大黄、芦荟、木香等 清热泻肝，攻下行滞 。
典型案例
患者女，45岁 。病发带状疱疹，于左胁呈点状分布，直至左下腹，色暗红，无脓疱及溃破，疼 痛难忍，动则尤甚，自觉痛处有灼热感，伴口苦、纳差、目瞎、舌红苔黄，脉弦滑数无力 。中医诊 断疱疹 。证属肝胆湿热 。治以清泻肝胆湿热 。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、当归、延胡索、郁 金、甘草各12g，黄芩、柴胡、栀子、泽泻、黄芪、丹皮、玄参各15g，生地、白茅根各30g，蒲公英、紫花地丁各20g 。每日1剂，水煎服 。
【肝炎、胆嚢炎肝胆实热证】
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