直肠在哪个部位，直肠是在膀胱前面还是后面( 三 )
直肠系膜 过去认为直肠没有系膜， 特别是中下段直肠 。 但20世纪90年代， 英国学者HEALD提出直肠系膜的概念：直肠系膜是指包绕直肠后方的半月形的潜在系膜结构， 其由直乙结肠系膜向下延伸而来， 其后方是骶前间隙， 向下直至提肛肌水平 。
1．位置与形态直肠位于盆腔后部， 上平第3骶椎高度接乙状结肠， 向下穿盆膈延续为肛管 。 据统计， 成人的直肠平均长11．7cm， 其下份肠腔明显膨大称直肠壶腹 。 直肠并不直， 在矢状面上有两个弯曲， 上部的弯曲与骶骨曲度一致， 称骶曲；在下部绕尾骨尖的弯曲， 称会阴曲 。 在冠状面直肠尚有左、右、左侧的弯曲， 但不恒定 。 在作直肠或乙状结肠镜检查时， 应注意这些弯曲， 缓慢推进， 以免损伤肠壁 。
2．毗邻直肠的后面借疏松结缔组织与骶、尾骨和梨状肌邻接， 在疏松结缔组织内除骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛外， 还有出骶前孔的骶、尾神经前支， 骶交感于及奇神 经节等 。 直肠前面的毗邻有明显的性别差异， 在男性， 直肠上部隔直肠膀联陷凹与膀胱底上部和精囊相邻， 如直肠膀胱陷凹中有炎性液体， 常用直肠指检以帮助诊断， 有时可穿刺或切开直肠前壁进行引流 。 直肠下部借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻 。 在女性， 直肠上部隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道穹后部相邻， 故借直肠指检可了解分娩过程中子宫颈扩大的程度 。 直肠下部借直肠阴道隔 与阴道后壁相邻 。 直肠两侧的上部为腹膜形成的直肠旁窝， 两侧的下部与盆丛， 直肠上动、静脉的分支， 直肠侧韧带及肛提肌等邻贴 。
3．内面观直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成的半月形横向皱壁， 称直肠横襞， 一般有三条：上直肠横襞位于乙状结肠与直肠交界附近的左侧壁， 距肛门约13cm；中直肠横襞最大且恒定， 居直肠右前壁， 相当于腹膜返折线的高度， 距肛门约11cm， 此横襞具有定位意义；下直肠横襞多位于左侧壁， 距肛门8cm 。 在进行肠腔内器械检查时， 也要注意这些横壁， 以免伤及 。
4．血管、淋巴及神经直肠由直肠上动脉、直肠下动脉及骶正中动脉分布， 彼此间有吻合 。 直肠主动脉为肠系膜下动脉的直接延续， 行于乙状结肠系膜根内， 经骶骨岬左前方下降至第3骶椎高度分为左、右两支， 由直肠后面绕至两侧下行， 分支前与乙状结肠动脉之间有吻合， 分布于直肠 。 直肠下动脉多起自髂内动脉前干， 经直肠侧韧带进入直肠下部， 主要分布于直肠 。 骶正中动脉有分支经直肠后面分布于直肠后壁 。 上述各动脉皆有同名静脉伴行， 在直肠肌层和粘膜下层内， 吻合成丰富的静脉丛 。 直肠的淋巴多伴随相应的血管回流， 直肠上部的淋巴管沿直肠上血管引流， 向上注入肠系膜下淋巴结 。 直肠下部的淋巴管向两侧沿直肠下血管注入髂内淋巴结；部分淋巴管向后注入骶淋巴结；部分淋巴管穿肛提肌至坐骨直肠窝 。 直肠与肛管的淋巴管通过吻合支彼此相通， 淋巴道转移是直肠癌主要的扩散途径， 手术要求彻底清除 。 直肠的神经为内脏神经分布， 交感神经发自肠系膜下丛和盆丛；副交感神经发自盆内脏神经， 经盆丛、直肠下丛沿直肠侧韧带分布于直肠 。 与排便反射有关的传入纤维， 也由盆内脏神经传入 。
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