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类风湿检查哪些项目，类风湿要检查哪几项才能确定( 二 )

小知识


类风湿的检查项目有哪些？ 类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病 。 其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症， 经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性， 可以导致关节畸形及功能丧失 。 RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关 。 RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润， 以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等 。
类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应， 抑制病变发展及不可逆骨质破坏， 尽可能保护关节和肌肉的功能， 最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标 。 治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、
个体化治疗方案以及功能锻炼 。
1.患者教育 使患者正确认识疾病， 树立信心和耐心， 能够与医生配合治疗 。
2.一般治疗关节肿痛明显者应强调休息及关节制动， 而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直 。 此外， 理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状 。
3.药物治疗方案应个体化， 药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等 。
（1）非甾类抗炎药 有抗炎、止痛、解热作用， 是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物， 适用于活动期等各个时期的患者 。 常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等 。 （2）抗风湿药（DMARDs） 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物 。 常用的有甲氨蝶呤， 口服或静注；柳氮磺吡啶， 从小剂量开始， 逐渐递增， 以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等 。
（3）云克 即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液， 是一种非激发状态的同位素， 治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快， 不良反应较小 。 静脉用药， 10天为一疗程 。
（4）糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物 。 但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎 包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等 。 ②过渡治疗 在重症类风湿关节炎患者， 可用小量激素快速缓解病情， 一旦病情控制， 应首先减少或缓慢停用激素 。 ③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素 。 ④局部应用 如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症 。 总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用 。
（5）生物制剂 目前在类风湿关节炎的治疗上， 已经有几种生物制剂被批准上市， 并且取得了一定的疗效， 尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用 。 几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab也称TNF-α嵌合性单克隆抗体 。 临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效 。 近年来强调早期应用的效果更好 。 用法静点， 每间隔4周重复1次， 通常使用3～6次为1个疗程 。 需与MTX联合应用， 抑制抗抗体的产生 。 ②Etanercept人重组TNF受体p75和IgG Fc段的融合蛋白 。 Etanercept治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定， 耐受性好 。 目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型 。 ③阿达木单抗（修美乐）时针对TNF-的全人源化的单克隆抗体， 不易诱导抗抗体的产生 。 ④抗B细胞治疗越来越受到重视 。 ⑤抗CD20单抗Rituximab（美罗华）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效 。 Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药 。
（6）植物药 目前， 已有多种用于类风湿关节炎的植物药， 如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等 。 部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效， 但作用机制需进一步研究 。

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