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如何看心电图波形，11种异常心电图( 二 )

小知识


6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV ， 6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV 。 否则称为低电压 。 4、R峰时间（R peak time）：过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间 ， 指QRS起点至R波顶端垂直线的间距 。 如有R波 ， 则应测量至R峰；如R峰呈切迹 ， 应测量至切迹第二峰 。 正常人R峰时间在V1、V2导联不超过0.04s ， 在V5、V6导联不超过0.05s 。
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如何看心电图 P波：心脏的兴奋发源于窦房结 ， 最先传至心房 ， 故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波 。 兴奋在向两心房传播过程中 ， 其心电去极化的综合向量先指向左下肢 ， 然后逐渐转向左上肢 。 如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来 ， 便形成一个代表心房去极的空间向量环 ， 简称P环 。 P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波 。 P波形小而圆钝 ， 随各导联而稍有不同 。 P波的宽度一般不超过0.11秒 ， 电压（高度）不超过0.25毫伏 。
P－R段：是从P波终点到QRS波起点之间的曲线 ， 通常与基线同一水平 。 P－R段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化极弱 ， 在体表难于记录出 。
P－R间期：是从P波起点到QRS波群起点的时间距离 ， 代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间 ， 一般成人约为0.12～0.20秒 ， 小儿稍短 。 超过0.21秒为房室传导时间延长 。
QRS波：代表两个心室兴奋传播过程的电位变化 。 由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面 ， 以后按一定路线和方向 ， 并由内层向外层依次传播 。 随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量 ， 在额面的导联轴上的投影 ， 便是心电图肢体导联的QRS复合波 。 典型的QRS复合波包括三个相连的波动 。 第一个向下的波为Q波 ， 继Q波后一个狭高向上的波为R波 ， 与R波相连接的又一个向下的波为S波 。 由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒 ， 故合称QRS复合波 。 QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间 ， 正常人在0.06～0.10秒之间 。
ST段：由QRS波群结束到T波开始的平线 ， 反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态 ， 故无电位差 。 正常时接近于等电位线 ， 向下偏移不应超过0.05毫伏 ， 向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏 ， 在单极心前导程中V1 ， V2 ， V3中可达0.2～0.3毫伏；V4 ， V5导联中很少高于0.1毫伏 。 任何正常心前导联中 ， ST段下降不应低于0.05毫伏 。 偏高或降低超出上述范围 ， 便属异常心电图 。
T波：是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波 ， 反映心室兴奋后再极化过程 。 心室再极化的顺序与去极化过程相反 ， 它缓慢地从外层向内层进行 ， 在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位 ， 使外层为正 ， 内层为负 ， 因此与去极化时向量的方向基本相同 。 连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹 ， 就是心室再极化心电向量环 ， 简称T环 。 T环的投影即为T波 。 再极化过程同心肌代谢有关 ， 因而较去极化过程缓慢 ， 占时较长 。 T波与S－T段同样具有重要的诊断意义 。 如果T波倒置说明心肌梗死

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