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手脱臼了怎么办，手脱臼经络受损怎么修复( 二 )

小知识



病理

问题出在第一次受伤时 ， 肩关节内维持稳定的重要构造(肩盂唇韧带) ， 因关节脱位而从间盂的边缘撕裂 ， 并且和骨头剥离 。 之后虽然关节复位 ， 但受伤的部位没有愈合 ， 形成一永久性的缺口 ， 而无法维持肩关节的稳定度 。 90%以上的肩关节脱位都是由前方脱出 ， 所以 ， 肩盂唇韧带剥离处亦位於肩盂的前下方 ， 也就是如此；再脱位都发生在肩上举外展及外转的动作 。 另外脱位次数多了 ， 前方的关节囊亦被”撑〃的变成愈来愈松弛 ， 也使得脱位愈易发生 。 脱位一次 ， 关节就受伤一次 ， 不但会造成关节软骨磨损或是剥离掉落 ， 甚至也会造成上盂唇韧带的撕裂 。 大多数的病人对於肩关节”进进出出〃的不稳定不以为意 ， 认为只要多加注意某些不良姿势或避免某些活动 ， 其就可以减少脱位发生的机会；有些人也认为许久才脱出一次影响不大；更有人认为自己愈来愈会自行复位 ， 是否病情减轻了？近来愈来愈多的研究报告及我们自己的经验显示 ， 常时间的肩关节不稳定 ， 累积了多次的脱位或半脱位 ， 这都会造成关节软骨的磨损 ， 而有很大的机会得到肩关节炎 。

治疗

对於先天性的习惯性脱位的治疗 ， 由於没有明显病灶 ， 问题出在组织结构松弛 ， 所以原则上以保守(非手术)复健治疗为主 ， 训练肩关节周围的肌肉 ， 以加强肌力来帮助稳定关节 。 成效约为80% ， 除非得已 ， 才以手术方式缩紧关节囊膜 ， 减少关节活动的范围以维持稳定 。 至於 ， 创伤性肩关节脱位的治疗则分两方面来说：在急性期 ， 也就是第一次脱臼发生时 ， 以往都是使用保守关节复位术后就”静观其变〃 ， 但是对於年轻人及爱好运动患者的高复发率(80%―95%) ， 也让我们开始思考更好的治疗方式以降低”明明知道 ， 必然会发生〃的不良预后 。 近年来 ， 由於关节镜手术的发展 ， 以微创伤口的手术技术 ， 针对年轻人 ， 运动员 ， 爱好运动的患者 ， 或特殊职业的军人、警察等在其第一次肩关节脱臼后 ， 适时予以修补剥离的肩盂唇韧带 ， 以减少日后复发的机会及所带来的困扰 ， 与复发后再治疗的复杂性 。 关节镜手术的结果可以将这些高复发率患者复发的机会降至10%―20%以下 。 另一方面 ， 保守复健治疗对於创伤后习惯性脱位的效果并不好 ， 成功率不到20% 。 但这些病灶如果以手术的方式矫正 ， 缝合撕离的韧带并收紧松弛的关节囊膜 ， 术后以肩吊带保护二至四周 ， 并开始被动关节活动 ， 八周开始肌力训练 ， 十二周恢复日常生活活动 ， 四至六个月恢复运动 。 我们统计过去10年间手术成功率可达95% 。 近年来 ， 我们更开始使用关节镜手术的方式来治疗 ， 除了前述急性期第一次肩关节脱位的患者 ， 更对於某些习惯性脱位而其病灶受伤并不是太严重的患者进行修补 。 关节镜手术的好处是伤口小(三个小洞) ， 术后较不痛 ， 较容易复健 ， 关节不易僵硬 ， 容易恢复正常活动范围及功能 。 短期的治疗效果和开放式手术的结果差不多 。

建议

不要轻忽习惯性肩关节脱位的重要性 ， 诊断要先确定(病史询问、理学检查及磁振造影) ， 才决定治疗方向 。 非因受伤引起的习惯性脱臼最好以复健的方式治疗 。 由受伤造成的脱臼则最好已手术的方式治疗 。 唯有将不稳定的关节转为稳定的关节 ， 才有机会享受无拘无束的活动 ， 并减少关节炎发生的机会 。

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