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健康知识|肝功能不正常有哪些表现，肝功能不好体现在哪些方面( 五 )

小知识



检测血清白蛋白及白/球比值有何临床意义？
肝脏在蛋白质代谢过程中起重要作用 ， 血浆内主要的蛋白质几乎全部由肝脏制造 。 肝脏合成的蛋白质主要为白蛋白 ， 大部分白蛋白、球蛋白也由肝脏产生 。 肝脏尚能合成酶蛋白和凝血因子 ， 如纤维蛋白质 ， 凝血酶原、V、VII、IX、X因子等 。 血清蛋白测定主要包括总蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比值 。 其正常值为：总蛋白60～80g/L、白蛋白35～50g/L、球蛋白25～4 0g/L、白/球比值为1.5～2.5 。 白蛋白减少 ， 白/球比值降低 ， 甚至倒置 ， 是肝硬化的特征 。 但在代偿良好的肝硬化患者 ， 即使已出现显著增高(球蛋白血症) ， 白蛋白的减少也往往属轻度 ， 而当肝硬化患者已届失代偿期时 ， 白蛋白即显著减少 。 测定血清总蛋白及白蛋白浓度 ， 可作为判断慢性肝病患者预后的良好指标 。 肝硬化病人如总蛋白低于60g/L ， 白蛋白低于30g/L ， 提示预后欠佳 。

检测血清胆汁酸（TBA）有何临床意义？
这是近些年来新开展的一项检测肝功能损害的比较灵敏的指标 。 目前限于测定总胆汁酸 ， 正常值为0～10μmol/L 。 胆汁酸是由肝排泄的主要有机阴离子 ， 其代谢情况主要受肝脏所控制 ， 因此能较特异地反映肝脏的功能 。 当肝功能损害时 ， 血清胆汁酸升高往往比胆红素早而明显 ， 因此能更敏感地反映肝损害 。

检测甲胎蛋白（AFP）有何临床意义？
AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白 ， 系肝细胞内粗面内网核糖颗粒所合成 ， 胎儿出生后 ， 血清AFP浓度下降 ， 几个月至1年内降至正常 ， 正常成人肝细胞失去合成AFP的能力 ， 因此血清中含量极微（一般<20μg/L） ， 除肝细胞癌可显著升高外 ， 妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高 ， 但其绝对值不如肝细胞癌高 。 慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体 ， 亦可有一过性升高 。 因此血清AFP检测结果必须结合临床症状与超声检查才有诊断意义 。
①血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值 ， 尤其是动态变化测定 ， 如AFP连续4周阳性（>400μg/L） ， 同时ALT正常 ， 并且排除上述其他疾病 ， 可以诊断肝癌 ， 其阳性率可达60%～80% 。
②可用于高危人群的肝癌普查 。 上海市曾于1971～1976年对196万人进行普查 ， 发现肝癌300例 ， 其中亚临床肝癌134例 ， 占44.4% ， 对早期发现肝癌 ， 尽早治疗意义很大 。
③AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效 ， 判断预后 。 手术彻底切除者 ， AFP在2个月内转阴 ， 如遗留残余或局部复发或转移 ， AFP多不降至正常或降而复升 。
④可以用于判断肝细胞癌的分化程度和癌肿的大小 。 AFP阳性者以分化程度II级及III级最高 ，  I级及IV级均低 ， 肝癌坏死程度严重者AFP亦低 。 血清AFP浓度亦与肝癌的大小有关 。 <3cm者阳性率仅25%～50% ， 4cm者多达400μg/L以上 ， 5cm时常突升高至700～1000μg/L ， 因此对小肝癌应辅以其他肝癌标志物及超声检测 。 多发性结节型AFP阳性率为53.8% ， 巨块型为62% 。
⑤在各种肝炎及肝硬变时 ， AFP可见一过性增高 ， 但经治疗肝功能恢复后 ， AFP也随之降至正常 。

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