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健康知识|肝功能不正常有哪些表现，肝功能不好体现在哪些方面( 四 )

小知识


④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应 ， γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后 ， 提示枯否氏细胞功能减退 ， 不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质 。 此外 ， 透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量 ， 可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化 ， 与肝纤维化和肝硬化密切相关 。

检测血清谷丙转氨酶（ALT）有何临床意义？
由于整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍 ， 如果释放的酶全部保持活性 ， 只要1%的肝细胞坏死 ， 便足以使血清中的酶活性增加1倍 。 又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000 ～5000倍 ， 肝细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中 。 因此 ， 血清转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标 。 正常值：赖氏法（Reitman）为男<40μ/L ， 女<35μ/L 。

检测血清谷草转氨酶（AST）和ν-谷氨酰转肽酶（ν-GT）有何意义？
谷草转氨酶在心肌细胞中含量最高 ， 但肝脏损害时其血清浓度也可升高 ， 临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查 。 谷草转氨酶的正常值为0～40μ/L ， 当谷丙转氨酶（ALT）明显升高 ， 谷丙/谷草比值>1时 ， 就提示有肝实质的损害 。
γ-谷氨(酰转肽酶（γ-GT）广泛分布于人体组织中 ， 肾内最多 ， 其次为胰和肝 ， 胚胎期则以肝内最多 ， 在肝内主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中 ， 正常人血清中γ-GT主要来自肝脏 。 正常值为3～50μ/L（γ-谷氨酰对硝基本胺法） 。 此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高 。 但当阻塞性黄疸时 ， 此酶因排泄障碍而逆流入血 ， 原发性肝癌时 ， 此酶在肝内合成亢进 ， 均可引起血中转肽酶显著升高 ， 甚至达正常的10倍以上 。 酒精中毒者ν-GT亦明显升高 ， 有助于诊断酒精性肝病 。 在急性肝炎时 ， ν-GT下降至正常较转氨酶为迟 ， 如ν-GT持续升高 ， 提示转为慢性肝病 。 慢性肝病尤其是肝硬化时 ， ν-GT持续低值提示预后不良 。

检测血清碱性磷酸酶（ALP）有何临床意义？
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝、肠、胎盘等组织中 。 正常值为3～13μ/L（金-阿氏法） ， 主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查 。 患这些疾病时 ， 肝细胞过度制造ALP ， 经淋巴道和肝窦进入血液 ， 同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍 ， 反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高 。 但由于骨组织中此酶亦很活跃 ， 因此 ， 孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时 ， 血清碱性磷酸酶亦可升高 ， 应加以鉴别 。

检测血清胆红素有何临床意义？
肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能 ， 其中任何一种或几种功能障碍 ， 均可引起黄疸 。 检查胆红素代谢情况对测定肝功能 ， 尤其是黄疸鉴别具有重要意义 。 胆红素测定包括总胆红素和直接胆红素 ， 正常值：总胆红素4～19μmol/L、直接胆红素0～7μmol/L ， 二者之差为间接胆红素 。 肝脏疾病时胆红素浓度明显升高 ， 常常反映较严重的肝细胞损害 。 胆汁淤积性黄疸时 ， 由于直接胆红素不能由肝细胞和胆管排出 ， 以致血清直接胆红素明显升高 ， 在总胆红素中所占比值升高显著；而肝细胞性黄疸时 ， 由于同时有肝细胞摄取、结合、排泄障碍 ， 以致血清直接胆红素/总胆红素比值升高 ， 但升高不如胆淤积性黄疸明显；临床上引起间接胆红素升高的疾病主要有溶血、Gilbert病和旁路胆红素血症 。

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