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健康知识|肝功能不正常有哪些表现，肝功能不好体现在哪些方面( 三 )

小知识



如何选择和应用肝功能检查?
检测肝脏功能的方法虽然很多 ， 但是必须指出目前还没有一项特异性试验能对某一种肝脏疾患的病因、病变程度作出准确的反映 ， 也没有任何一种检查能单独反映肝脏病变而不受其他因素的影响；且肝脏有较强的再生能力和代偿机能 ， 当病变范围不大、时间不长时 ， 肝功能检查可无异常 ， 故肝功能检查即使正常也不能说明肝脏没有病变 。 因此在选择肝功能的检测项目及判断检测结果时 ， 应做全面考虑并结合临床作具体分析 。 临床上可参考以下几个方面选择肝功能检查 。
(1)了解肝细胞病变的程度：当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时 ， 可检测GPT(谷丙转氨酶)、TTT(麝浊试验)或复方碘试验、尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量 。 如为慢性肝炎 ， 除以上试验外还可检测A/G(白蛋白与球蛋白比值) ， 必要时检测血清蛋白电泳 。 如病人无黄疸 ， 且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者 ， 可检测BSP(碱性磷酸酶) 。
(3)对原发性肝癌 ， 除一般的肝功能试验外 ， 可进行AFP(甲胎蛋白)、γ-GT(γ-谷氨酰转肽酶)、AKP等测定以帮助临床诊断 。
(4)观察治疗效果、药物筛选及预后判断：根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察 ， 可在一定程度上反映治疗是否有效 。 如急性肝炎病情好转时 ， GPT由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高 ， 则提示肝炎有转慢趋势等 。
(5)手术前的肝功能：在各项较大手术前 ， 一般检查血清GPT、TTT、A/G ， 必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况 ， 作好术前准备 。
(6)排除肝外因素的干扰：某些肝脏功能试验有肝外疾病时 ， 检查结果也可见异常 ， 如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低 。 而某些药物、外伤等 ， 均可导致血清转氨酶升高 ， 因此在选择肝脏功能试验及分析结果时 ， 应排除肝外因素的干扰 。

肝功能检查包括哪些内容？
提到肝功能人们马上就会想到转氨酶 ， 甚至有人认为转氨酶就是肝功能 ， 其实肝功能的种类很多 ， 反映肝功能的试验已达700余种 ， 新的试验还在不断地发展和建立 ， 主要包括四大类 。
①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等 ， 以血清酶检测常用 ， 如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等 。 临床表明 ， 各种酶试验中 ， 以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度 ， 反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感 ， 反映其损伤程度则AST较敏感 。 在急性肝炎恢复期 ， 虽然ALT正常而γ-GT持续升高 ， 提示肝炎慢性化 。 慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动 。
②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力 ， 临床的检测胆红素定量的常用 ， 总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例 ， 如果胆红素进行性上升并伴ALT下降 ， 叫做酶胆分离 ， 提示病情加重 ， 有转为重症肝炎的可能 。
③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验 。 ALb下降提示蛋白合成能力减弱 ， PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低 。

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