韧带损伤
疾病介绍： 膝部关节韧带较多 ， 对关节稳定性有重要作用 。 主要韧带有：内、外侧副韧带 ， 前后交叉韧带和髌韧带 。
发病机理： 当膝关节微屈时 ， 突然受到外翻或内翻应力 ， 即可引起内侧或外侧副韧带损伤 ， 由于膝外侧容易受到外力的冲击 ， 使膝过度外翻 ， 故内侧副韧带损伤 。 部分断裂 ， 完全断裂 ， 合并半月软骨损伤或膝交叉韧带损伤3种类型 。 损伤部位可发生于韧带本身 ， 也可由附着处撕脱骨片或嵌入关节内 。
临床症状： 以内副韧带损坏伤为例 ， 伤后膝内侧肿胀、疼痛、压痛、皮下瘀斑、活动受限 ， 不能完全伸直 。 小腿被动外展时疼痛加剧 。 如为完全撕裂 ， 则小腿外展范围增加 ， 内侧关节间隙加大 ， 有时于内侧可触知两断端之间的凹陷 。 半月软骨或膝交叉韧带损伤时 ， 关节内有积血 。 如抽出的血液中有脂肪球 ， 则可有撕脱骨折 。
诊 断： 1、有外伤史 。
2、以内侧副韧带损为例 ， 伤后 ， 膝内侧肿胀、疼痛、压痛 ， 皮下瘀血斑、活动受限 ， 不能完全伸直 。
3、小腿被动外展时疼痛加剧 。
4、X线拍片 。
辅助检验： 双膝伸直外翻位 ， 拍正位X线片 。 如内侧关节间隙明显加宽 ， 为内侧副韧带完全断裂 ， 或可发现胫骨棘撕脱 。
治 疗： 1、部分断裂：关节内无积血 ， 外翻位X线片显示内侧关节间隙不大 ， 可做局部封闭、弹性绷带加压包扎 ， 早期锻炼股四头肌或用踝上长腿石膏托固定于膝内翻和稍屈位3—4周 ， 石膏完全干后可开始股四头肌锻炼和下地行走 。
2、完全断裂：原则上应行手术治疗如韧带断裂 ， 可直接缝合；如骨附着处撕脱 ， 可用钢丝贯穿法固定或直接缝合于骨膜及软组织上 。 如有撕脱骨片 ， 则用钢丝或螺丝钉固定 。 如合并半月软骨损伤 ， 应予以切除 。 合并前膝交叉韧带损伤者 ， 应先修补 。 术后石膏固定4—6周 。
3、陈旧性损伤：积极坚持股四头肌锻炼 ， 以增加关节稳定性 。 经积极锻炼后 ， 关节仍不稳定者可行手术修补 。 用阔筋膜或半腱肌 ， 股薄肌腱代替内侧副韧带 。 外侧副韧带受伤机会很少 ， 很少需要手术治疗 。
4、膝交叉韧带损伤：前交叉韧带合并胫骨棘撕脱骨折者 ， 可用膝过伸和后推胫骨使之复位 ， 用长腿石膏固定4—6周 。 对于未能复位者 ， 应及时手术修补 。 将骨折片用钢丝固定 。 单纯韧带断裂者 ， 用石膏固定 。 对陈旧性损伤 ， 以保守治疗为主 ， 经锻炼后 ， 关节仍不稳定 ， 亦可考虑手术修补 。 后交叉韧带可不修补 。
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