8.梗死后综合征
梗死后综合征是急性心肌梗死的一种少见的并发症 ， 发生率为3%～4% 。 早在1956年就由Dressier所描述 。 梗死后综合征可能是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应 。 其多发生在AMI后2～3周或几个月内 ， 并可反复发作 ， 偶见于心肌梗死后1年以后的患者 。 典型的临床症状为突然起病 ， 发热 ， 体温一般在38～39℃ ， 偶有低热或高热达40℃者 ， 发热持续1～2周 ， 同时伴有胸骨后疼痛或心前区疼痛 ， 疼痛可放射至双侧颈部、下颚、肩臂及后背或上腹部 ， 疼痛轻重程度不等 ， 重者为压榨样、刀割样剧痛 ， 易误认为梗死延展或再梗死;轻者为钝痛或胸部不适感 。 胸痛可因深呼吸、咳嗽、吞咽等动作而加重 ， 或坐位前倾而减轻 。 胸痛一般持续数天 ， 短者数小时 ， 长者可达数周 ， 常伴有出汗 。 查体可闻及心包摩擦音 ， 有时还同时闻及胸膜摩擦音 。 摩擦音可持续2周以上 。 心包积液多时 ， 叩诊心界向双侧扩大 ， 同时伴有奇脉 。
9.梗死延展
梗死延展是急性心肌梗死后常见的临床问题 ， 发生率约为10%～20% 。 是急性心肌梗死患者近期内病情恶化或此后病死率增加的原因之一 ， 具有较为重要的临床意义 。
与梗死扩展不同 ， 梗死延展是指心肌梗死之后重新又发生的心肌坏死 。 而梗死扩展是由于梗死区心肌变薄和拉长所致的心室扩张 ， 整个心肌梗死范围的大小并未增加 。 相反 ， 梗死延展则具有心肌梗死范围真正增加 。 再梗死是指心肌梗死发生后再次发生新的心肌梗死 。 从病理学的角度看 ， 梗死延展的新梗死区常与原来的梗死区相毗邻 ， 可处于同一病变血管支配的危险之内 ， 梗死延展是初步愈合的心肌组织被新近发生的心肌坏死灶所包绕 ， 在同一血管支配区内 ， 梗死心肌呈现不同的年龄 。 而再梗死可以发生在毗邻原梗死区或远离梗死区的部位 ， 如系前者 ， 临床尚无特殊的诊断标准使梗死延展与再梗死区别开来 。 梗死延展就是早期再梗死的一种类型 。 不过 ， 梗死延展发生在新近有急性心肌梗死的情况下 ， 而再梗死也可以是一次新的心肌梗死 。
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