病例六： 大熊今年+五岁 ， 时常有上腹痛的情形 。 今天突然由肛门排出大量沥清样恶臭的黏便 ， 脸色苍白 。 鼻胃管插入胃部 ， 反抽出多量咖啡样的物质 。 随即进行胃镜检查发现十二指溃疡 。 经由输血后情况逐渐稳定 ， 按时服用治疗溃疡的药物两个月后 ， 第二次胃镜检查溃疡已痊愈 。
若是在食道、 胃、 十二指肠有出血 ， 血红素在经过大肠时被细菌时作用变成黑色物质 ， 最后由肛门排出黑便 ， 若出血量很大即会形成沥清样的黑色黏便 。 这一病例主要目的是要告欣各位血便不是仅限小肠、 大肠所引起 ， 也有可能是上消化道(食道、 胃、 十二指肠)的问题 。
以上仅就便血常见的疾病做介绍 ， 其他罕见的原因 ， 如血管瘤等不多赘述 。 至于上消化道出血如溃疡 ， 若有机会再介绍给读者 。 耐心读完上面的内容 ， 各位可能已被各种疾病弄得迷糊不清 。 相信看完底下的归纳后 ， 必能使各位茅塞顿开 。 首先把引起便血的疾病分成有腹痛的和不具腹痛两大类 。 若小孩排出血液和黏液的渗合物 ， 同时有腹绞痛 ， 首先一定先排除小儿肠套叠、 钳制性腹股沟疝气及肠子旋转不良造成肠子扭结等引起之肠阻塞 。 若是便血但没有腹痛症状要考虑：(1)排出的粪便又硬又粗 ， 在粪便表面有血丝附着 ， 或在擦拭的卫生纸沾有血迹 ， 或是在大便后有鲜血如雨滴般滴在马桶 ， 要考虑是肛裂 ， 仔细检查肛门即可得到答案 。 (2)排出的是成形的软便 ， 且肛诊未发现肛裂 ， 即要考虑是大肠息肉 ， 医师会帮病患指诊检查直肠 ， 必要时会安排大肠镜检查 。 (3)排出的是砖红色或暗红色的大量糊便要考虑美克尔憩室 ， 安排核子医学摄影扫描 。
最后再次提醒各位 ， 小孩大便带血时 ， 应仔细观察是否有腹泻现像？ 还是粗硬的大便？ 或是正常的软便？ 注意粪便和血液的关系 ， 仅是血丝附着于大便表面呢？ 或是大量的血液和粪便均匀混合成砖红色、 暗红色、或呈沥清状的糊便？ 千万不要忘记最好的办法就是把小孩的排便带到诊室请医师鉴定 。
参考资料：
小孩子拉大便带血怎么办 在孩子的粪便中发现血丝时 ， 有两个主要问题需要考虑 。 首先要确定粪便中异常颜色的原因；其次是消除担心和害怕心理 ， 后者可能是更重要的 。 成年人都知道 ， 不正常的流血多是癌症或其他严重疾病的潜在信号 。 儿科医生认为孩子粪便中的血丝不会是癌症 ， 也不认为存在严重的或危及生命的疾病 。 所造成的原因往往都是良性的 ， 即使需要治疗也常是容易的 。
当儿科医生听到某个孩子排出带血的粪便时 ， 首先他（她）会问“这是血吗？”我们经常发现孩子 ， 特别是轻微腹泻的孩子 ， 常拉出像血一样的粪便 ， 实际上这是食物或药物中的颜料染上的 ， 如草莓或樱桃冻、浅红色的药物、天然食物如樱桃或甜菜等 。 每当产生怀疑时 ， 可化验粪便 ， 这样可以消除父母的疑虑 。
如果粪便里呈红色物质确实是血 ， 而且是以条纹出现 ， 粪便又非常硬 ， 或孩子在排便中显出疼痛 ， 那么就可能是因肛裂出的血 ， 肛裂就是肛门周围皮肤粘膜的较小撕裂或刺伤 ， 大多数粪便带血的病例都是这个原因 。 肛裂几乎总是由便秘或硬便造成的 。 并会使排便成为一个严重的问题 ， 因为肛裂后的排便要比流血本身还要痛苦 。 用热水洗澡 ， 调节饮食量 ， 再配合药物治疗 ， 可有良好的效果 。 同时用几次温和的轻泻剂 ， 并多吃些水果和蔬菜也会使粪便软化 ， 促使肛裂愈合 。
发现孩子粪便中有血的第三类原因是许多不同的感染所引起的腹泻 。 这种由病毒或细菌引起的腹泻 ， 有时出现一种短暂的但又引人注目的血性粪便 。 孩子可能会发高烧 ， 看上去病情较严重 ， 不仅便里有血 ， 偶尔还有脓、粘液和未消化的食物 。 当儿科医生看到这种病情时 ， 他们首先会仔细观察是否有脱水的症状 ， 然后再作实验室检查 ， 不仅要确定腹泻和出血的原因 ， 测定血细胞数 ， 还要做粪便的培养和涂片 ， 以从显微镜下找出特殊感染的证据 。 某些腹泻可以服用抗生素来治疗 ， 因此所有患这种病症的病人都要由医生诊断和治疗 ， 特别要注意急性菌痢 。
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