疗效评价：共治50例 ， 痊愈7例 ， 显效18例 ， 有效17例 ， 无效8例 ， 总有效率84％ 。 妊娠合并子宫肌瘤西医治疗方法
三、子宫肌瘤的治疗方式
必须根据患者年龄 ， 对生育要求、有无症状、肌瘤的大小及部位、生长速度等情况全面考虑 。 其处理可归纳如下：
1、随访观察
肌瘤较小 ， 无症状 ， 无并发症亦无变性者 ， 对健康无影响 。 围绝经期患者 ， 无临床症状 ， 考虑绝经期后卵巢功能减退 ， 肌瘤将停止生长 。 以上情况均可采取期待疗法 ， 定期随访观察 ， 一般3～6个月一次 ， 根据复查情况再决定其处理 。
2、药物治疗
肌瘤是激素依赖性肿瘤 ， 雌、孕激素能促进肌瘤生长 。 基于此理论 ， 通过应用具有抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的机制 ， 即可使肌瘤缩小 ， 达到减轻症状的目的 。 但这种治疗作用是暂时的 ， 不能根治子宫肌瘤 ， 因此不能作为治疗子宫肌瘤的主要方法 。 目前药物治疗子宫肌瘤的主要适应证是：①需要保留子宫而肌瘤较大的年轻患者 ， 用药后肌瘤缩小 ， 利于行肌瘤剥除手术 。 ②因子宫肌瘤而引起不孕的患者 ， 用药后肌瘤缩小而暂缓手术 ， 改善受孕条件 ， 增加受孕机会 。 ③有较大子宫肌瘤合并严重贫血暂时不宜手术者 ， 术前用药获得改善症状、纠正严重贫血的机会 ， 减少术中出血 。 ④因高危因素有手术禁忌证或手术有较大风险者 。
目前临床上常用的药物有：
(1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)：目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等 。
该类药物连续大剂量应用可抑制性腺轴功能 ， 通过降调节作用使血清尿促性素(卵泡刺激素)(FSH)、黄体生成激素(LH)及雌激素(E2)水平迅速下降 ， E2达到绝经后妇女水平 ， 产生闭经 ， 从而抑制子宫肌瘤生长并使其缩小 ， 达到治疗目的 。 该类药物为长效制剂 ， 亮丙瑞林(抑那通)3、75mg/支 ， 间隔4周1次 ， 皮下注射；戈舍瑞林(诺雷德)3、6mg/支 ， 间隔4周1次 ， 皮下植入；达必佳3、75mg/支 ， 间隔4周1次 ， 皮下注射 。 用药3～6个月后可使子宫肌瘤体积缩小50％以上 ， 停药4个月左右随体内性激素水平恢复子宫肌瘤再复长大 。 目前此类药物主要用于：①术前用药以缓解症状 ， 改善贫血；②术前用药缩小肌瘤 ， 以利于手术切除或经阴道手术或行内镜手术；③对因子宫肌瘤引起不孕的患者 ， 孕前用药 ， 肌瘤缩小以利自然妊娠；④有症状而又不愿接受手术的近绝经期患者 。
使用GnRH-a后 ， 由于雌激素水平下降 ， 可能出现潮热、夜间出汗等类似更年期综合征症状及骨矿含量降低 。 因此 ， GnRH-a不宜长期持续使用 ， 一般用3～6个月 。 有学者提出在用GnRH-a3个月后加用小剂量雌(孕)激素(即反向添加治疗 ， add-backtherapy)能有效控制症状且可减少这种副作用 。
(2)米非司酮：为人工合成19-去甲基睾酮的衍生物 ， 具有强抗孕酮作用及抗糖皮质激素作用 。 为抗早孕药物 ， 近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤 ， 其作用机制可能为：
①抗孕激素(P)作用 ， 使体内P水平降低 ， 抑制肌瘤生长 。
②抑制PR基因的转录和翻译过程 ， 使靶组织中PR含量降低 ， 使肌瘤缩小 。
③抑制肌瘤细胞表皮生长因子mRNA的表达 。 常用方法为从月经周期第2天始服米非司酮 ， 10～25mg/d ， 连续服用6个月 。 用药后FSH、LH、E2、P均较用药前下降 ， 产生闭经 ， 少数患者可有不规则阴道流血 。 连续服药6个月 ， 肌瘤体积可明显缩小 ， 停药1个月后可恢复月经 ， 一定时间后子宫肌瘤再复长大 。 目前有关该药治疗子宫肌瘤的作用机制、剂量及疗效尚在探索之中 。
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