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健康知识|白血病怎么引起的，普通发烧与白血病发烧( 四 )

小知识


4.遗传因素
有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人 。
2分类

按起病的缓急可分为急、慢性白血病 。 急性白血病细胞分化停滞在早期阶段， 以原始及早幼细胞为主， 疾病发展迅速， 病程数月 。 慢性白血病细胞分化较好， 以幼稚或成熟细胞为主， 发展缓慢， 病程数年 。 按病变细胞系列分类， 包括髓系的粒、单、红、巨核系和淋巴系的T和B细胞系 。 临床上常将白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓细胞白血病（AML， 以往称为急性非淋巴细胞白血病）、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等 。
3临床表现

儿童及青少年急性白血病多起病急骤 。 常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等 。 起病缓慢者以老年及部分青年病人居多， 病情逐渐进展 。 此外， 少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状 。
1.发热
是白血病最常见的症状之一， 表现为不同程度的发热和热型 。 发热的主要原因是感染， 其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见， 肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见 。 耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到， 严重者可发生败血症、脓毒血症等 。 发热也可以是急性白血病本身的症状， 而不伴有任何感染迹象 。
2.感染
病原体以细菌多见， 疾病后期， 由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用， 真菌感染的可能性逐渐增加 。 病毒感染虽少见但凶险， 须加以注意 。
3.出血
出血部位可遍及全身， 以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见， 也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血 。 女性月经过多也较常见， 可以是首发症状 。
4.贫血
早期即可出现， 少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征（MDS）， 以后再发展成白血病 。 病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状 。 贫血可见于各类型的白血病， 老年病人更多见 。
5.骨和关节疼痛
骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛， 可为肢体或背部弥漫性疼痛， 亦可局限于关节痛， 常导致行动困难 。 逾1/3患者有胸骨压痛， 此征有助于本病诊断 。
6.肝脾和淋巴结肿大
以轻、中度肝脾肿大为多见 。 ALL比AML肝脾肿大的发生率高， 慢性比急性白血病脾脏肿大更为常见， 程度也更明显 。 淋巴结肿大ALL也比AML多见， 可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等淋巴结 。
7.中枢神经系统白血病（CNSL）
CNSL系急性白血病严重并发症， 常见于ALL和AML中的M4和M5， 但其他类型也可见到 。 由于常用化疗药物难以透过血脑屏障， 因此成为现代急性白血病治疗的盲点和难点 。 浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜， 其次为脑实质、脉络膜或颅神经 。 重症者有头痛、呕吐、项强、视乳头水肿， 甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现， 可类似颅内出血， 轻者仅诉轻微头痛、头晕 。 颅神经（第VI、Ⅶ对颅神经为主）受累可出现视力障碍和面瘫等 。
8.其他组织和器官浸润
ALL皮肤浸润比AML少见， 但睾丸浸润较多见 。 睾丸白血病也常出现在缓解期ALL， 表现为单或双侧睾丸的无痛性肿大， 质地坚硬无触痛， 是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源 。 白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官， 并表现相应脏器的功能障碍 。
9.慢性粒细胞白血病的症状
起病缓慢， 早期常无自觉症状， 多因健康检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或脾肿大而确诊 。 随着病情发展， 可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等陈代谢亢进的表现 。 由于脾肿大而感左上腹坠胀、食后饱胀等症状 。 检查时最为突出的是脾肿大， 往往就医时已达脐平面 。 病情可稳定1～4年， 之后进入加速期， 迅速出现贫血及更多症状， 然后很快进入急变期， 可以急变为AML或者ALL， 临床表现与急性白血病完全一样， 治疗效果和预后则比原发性急性白血病更差， 通常迅速死亡 。

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