6.AUB-O
排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足,主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起,常见于青春期、绝经过渡期,生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起 。 常表现为不规律的月经,经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常,有时会引起大出血和重度贫血 。 诊断无排卵最常用的手段是基础体温测定(BBT)、估计下次月经前5~9d(相当于黄体中期)血孕酮水平测定 。 同时应在早卵泡期测定血LH、FSH、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、促甲状腺素(TSH)水平,以了解无排卵的病因 。 治疗原则是出血期止血并纠正贫血,血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发,有生育要求者促排卵治疗 。 止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、大剂量雌激素内膜修复法、短效口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮 。 辅助止血的药物还有氨甲环酸等(详见2009年“功血指南”) 。 调整周期的方法主要是后半期孕激素治疗,青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素(如地屈孕酮),有利于卵巢轴功能的建立或恢复 。 短效口服避孕药主要适合于有避孕要求的妇女 。 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS,可减少无排卵患者的出血量,预防子宫内膜增生 。 已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫 。 促排卵治疗适用于无排卵有生育要求的患者,可同时纠正AUB,具体方法取决于无排卵的病因 。
7.AUB-E
当AUB发生在有规律且有排卵的周期,特别是经排查未发现其他原因可解释时,可能是原发于子宫内膜局部异常所致 。 症状如仅是月经过多,可能为调节子宫内膜局部凝血纤溶功能的机制异常;此外,还可仅表现为IMB或经期延长,可能是子宫内膜修复的分子机制异常,包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常 。 目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常,主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定 。
对此类非器质性疾病引起的月经过多,建议先行药物治疗,推荐的药物治疗顺序为:(1)LNGIUS,适合于近1年以上无生育要求者;(2)氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药(NSAID),可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者;(3)短效口服避孕药;(4)孕激素子宫内膜萎缩治疗,如炔诺酮5mg每日3次,从周期第5天开始,连续服用21d 。 刮宫术仅用于紧急止血及病理检查 。 对于无生育要求者,可以考虑保守性手术,如子宫内膜切除术 。
8.AUB-I
AUB-I指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起的AUB 。 BTB指激素治疗过程中非预期的子宫出血,是AUB-I的主要原因 。 引起BTB的原因可能与所用的雌、孕激素比例不当有关 。 避孕药的漏服则引起撤退性出血 。 放置宫内节育器引起经期延长可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关;首次应用LNG-IUS或皮下埋置剂的妇女6个月内也常会发生BTB 。 使用利福平、抗惊厥药及抗生素等也易导致AUB-I的发生 。 临床诊断需要通过仔细询问用药历史、分析服药与出血时间的关系后确定 。 必要时应用宫腔镜检查,排除其他病因 。
有关口服避孕药引起的出血,首先应排除漏服,强调规律服用;若无漏服可通过增加炔雌醇剂量改善出血 。 因放置宫内节育器所致,治疗首选抗纤溶药物 。 应用LNG-IUS或皮下埋置剂引起的出血可对症处理或期待治疗,做好放置前咨询 。
9.AUB-N
AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关,如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等,但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据;也可能存在某些尚未阐明的因素 。 目前暂将这些因素归于“未分类(AUB-N)” 。
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