在我国 ， 若按Strickland分类法 ， B型萎缩性胃炎为多见 ， A型萎缩性胃炎很少见 ， 且有一部分萎缩性胃炎患者 ， 既有胃窦炎症 ， 又有壁细胞抗体 ， 不能列入上述两个类型 ， 故国内不少学者提出了适合于我国具体情况的分类方法 ， 将慢性萎缩性胃炎分为A?1型、A?2型、B?1型和B?2型 。 其分型主要根据自身抗体的情况 ， 血清壁细胞抗体阳性属A型 ， 血清壁细胞抗体阴性属B型 。 A型中又分为两个亚型 ， 胃窦无病变者为A?1型 ， 胃窦胃体均有病变者为A?2型 。 B型则根据胃体和胃窦病变的轻重程度分为B?1型(胃窦病变较胃体重)和B?2型(胃体病变较胃窦重或胃体胃窦病变相似者)两个亚型 。
总之 ， 目前对慢性萎缩性胃炎尚无完全统一的分类方法 ， 人们习惯上仍沿习Strickland分类法 ， 将慢性萎缩性胃炎分为A型和B型 。
慢性萎缩性胃炎有哪些病因?
慢性萎缩性胃炎的病因迄今尚未明了 ， 可能与下列因素有关：
(1)慢性浅表性胃炎的继续：慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来 。 解放军总医院等6个医院报告经5～8年的随访观察浅表性胃炎164例 ， 其中34例转变成慢性萎缩性胃炎(20 .7%) 。 慢性浅表性胃炎的病因均可成为慢性萎缩性胃炎的致病与加重因素 。
(2)遗传因素：根据Varis调查 ， 慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间 ， 慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高 ， 恶性贫血的遗传因素也很明显 。 有亲戚关系的发病率比对照组大20倍 ， 说明慢性萎缩性胃炎可能与遗传因素有关 。
(3)金属接触：铅作业工作者胃溃疡发病率高 ， 胃粘膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高 。 Polmer称之为排泄性胃炎 。 除铅外很多重金属如汞、碲、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用 。
(4)放射：放射治疗溃疡病或其他肿瘤 ， 可使胃粘膜损伤甚至萎缩 。
(5)缺铁性贫血：很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切 ， Badanoch报道缺铁性贫血50例 ， 正常胃粘膜、浅表性胃炎及萎缩性胃炎各占14%、46%及40% 。 但是贫血引起胃炎的机理尚不明了 。 有些学者认为胃炎是原发病 ， 因为胃炎胃酸低致铁不能吸收 ， 或因胃出血以致形成贫血；另一种意见认为先有贫血 ， 因为身体内铁缺乏使胃粘膜更新率受影响而容易发生炎症 。
(6)生物性因素：慢性传染病如肝炎、结核病等对胃的影响也引起了人们的注意 。 慢性肝病患者常有慢性胃炎的症状和体征 ， 胃粘膜染色也证实在乙肝病人胃粘膜内有乙肝病毒的抗原抗体复合物 。 瑞金医院报道91例萎缩性胃炎病人 ， 有24例(26.4%)合并慢性肝炎 。 所以慢性传染病特别是慢性肝病对胃的影响值得注意 。
(7)体质因素：临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关 。 年龄愈大 ， 胃粘膜机能“抵抗力”也愈差 ， 容易受外界不利因素的影响而造成损伤 。
(8)胆汁或十二指肠液反流：由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后 ， 胆汁或十二指肠液可反流至胃内 ， 并破坏胃粘膜屏障 ， 促使H?+及胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化 ， 从而导致慢性浅表性胃炎 ， 并可发展为慢性萎缩性胃炎 。
(9)免疫因素：在萎缩性胃炎 ， 特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内 ， 常可找到壁细胞抗体或内因子抗体 ， 故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因 。 近年来发现少数胃窦胃炎患者有胃泌素分泌细胞抗体 ， 它是细胞的特殊自身免疫抗体 ， 属Ig G系 。 部分萎缩性胃炎患者体外淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验有异常 ， 提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上也有重要意义 。
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