03.冒着更换ECMO管道的风险,“尽力而为”
4月初,华西医疗队离开武汉前,康岩将包括在内的5名重症患者托付给了人民医院重症医学科主任周。崔志强使用ECMO已经一个多月了,细菌通过穿刺套管进入他的血液,造成严重感染。为了控制感染,我们不得不更换新的管道。
更换管道时需要暂时停止ECMO手术,过程中患者会大量出血。患者本就脆弱的生命能经受这样的考验吗?医护人员会不会因为冲血而被病毒感染?周需要做出取舍和选择。
下午,卫生健康委组织的死亡病例研讨会给了周勇气。“谈及一个75岁老人死亡的案例,有专家表示,75岁的老人太年轻了,不能死。75岁不算太老,老崔65岁更年轻。他必须尽力而为。”
周有11年的重症医学经验,能让他下定决心勇往直前,“背后的力量”也很重要。在抗击新冠肺炎疫情的过程中,“一切都要收集,一切都要治疗”的国策让医生专注于为患者争取机会的最佳方式。
4月11日,周和几名同事戴上正压口罩,成功为更换了管道。
04.崔志强对医生眨了眨眼,同意做肺移植手术
4月初,国家卫生健康委专家组20人留在武汉,前往各医院救治重症患者。在崔志强,肺移植已经被列入针对这些重症患者的各种治疗计划中。
林慧清,武汉大学人民医院胸外科医生。早在2月底,她就向医院提交了新冠肺炎患者肺移植的可行性报告,三天后后院领导签了“同意书”。
在对新冠肺炎患者的充分调研和肺移植工作组的充分讨论中,新冠肺炎对肺移植评估的要求也逐渐明确:心、肝、肾功能基本正常,凝血功能正常,细菌感染得到控制,多次核酸检测阴性……还有一个相当苛刻的条件,患者清醒时也同意。
为了将崔志强从昏迷中唤醒,重症监护小组让崔志强短暂停留。“我们说你想做肺移植,想做就眨眼睛。”崔志强对着林慧卿眨了眨眼。
之后,全面的CT检查结果显示,肺移植在崔志强是可能的,而且越早越好。
在云南昆明,一名脑死亡患者的肺和崔志强成功匹配,他的家人同意捐献。崔志强的肺移植进入倒计时。
05.呼吸机+ECMO在62天后完成了双肺移植。“世界上没有这种情况。”
4月20日下午3点,40多名医生护士进入手术室,一场大规模手术正式开始。
本次手术采用三级防护,携带四五公斤的口罩,戴三层手套动刀,考验医生手的感知和灵敏度。“你所要做的就是集中精力,让它尽可能完美。”
用电刀切开皮下和肌肉层后,林惠卿看到了崔志强的肺,黑中带灰,被新冠肺炎侵犯。肺组织高度纤维化、萎缩、变小。
手术后约三个小时,林慧卿的手被手术针意外扎破。经过短暂的担心和治疗,她又去了手术台。
手术室里,两位医生开始修剪器官捐献者的供肺。供体肺由国内顶级肺移植专家、无锡市人民医院副院长陈静瑜进行吻合。此前,陈静瑜在无锡新冠肺炎为两名危重患者进行了肺移植。
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当所有的管道都接通后,崔志强胸腔里浅灰色的供体肺立刻变成了柔和的粉红色。整个手术持续了8个小时,用了1万毫升的血,相当于一个人换了两次以上的血。
在使用呼吸机和ECMO 62天后,双肺移植手术成功完成。手术后,陈静瑜描述说,“世界上没有这样的病例。”
06.“爸爸的希望不是1%,而是100%”
2月7日,父亲入院后,考虑到四岁的孩子和生病的母亲需要照顾,崔莹不敢去医院,只发短信鼓励父亲。
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