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候氏黑散
【方药】
菊花四十分(30克)、白术十分(7.5克)、细辛三分(2.25克)、茯苓三分(2.25克)、牡蛎三分(2.25克)、桔梗八分(6克)、防风十分(7.5克)、人参三分(2.25克)、矾石三分(2.25克)、黄芩五分(3.75克)、当归三分(2.25克)、干姜三分(2.25克)、芎?三分(2.25克)、桂枝三分(2.25克)
【用法】
上十四味 , 杵为散 , 酒服方寸匕 , 日一服 , 初服二十日 , 温酒调服 , 禁一切鱼肉大蒜 , 常宜冷食 , 六十日止 , 即药积在腹中不下也 。热食即下矣 , 冷食自能助药力(现代用法:作散剂 , 每服3克 , 每日1次 , 黄酒送下)
【原文】侯氏黑散:治大风四肢烦重 , 心中恶寒不足者 。(中风历节病脉证并治第五?二)
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【解说】
本证为阳气不足 , 大风直中脏腑所致 。病位主要在脾 , 病势却在欲化热而尚未化热之际 , 故四肢烦重与心中恶寒不足并见 。《沈注金匮要略》云:“直侵肌肉脏腑 , 故为大风 , 邪困于脾 , 则四肢烦重 , 阳气虚而未化热 , 则心中恶寒不足 。”用侯氏黑散其玄机主要在于补脾胃、祛风邪 。试用白术、茯苓、人参、干姜以补脾益气;菊花、防风、细辛、桂枝以祛风散邪 。特别重用菊花 , 以能并去内外之风邪也;当归、川芎养血活血 , 此“治风先治血 , 血行风自灭”之义;桔梗、矾石降气化痰 , 以使风邪无所恋;黄芩、牡蛎清热敛阴 , 以制风邪之所散 。全方药味虽多而不杂 , 配伍虽繁而严谨 , 可谓步步为营 , 丝丝入扣 。目前临床将本方广泛运用于痹证、中风、顽麻、痫证、狂证、头痛、眩晕等多种与风邪有关的疾病 , 疗效卓著 。
【运用】
一、四肢烦重(高血压)
何任医案:1978年8月24日诊治赵某 , 男 , 54岁 。患者平时嗜酒 , 患高血压已久 , 近半年来感手足乏重 , 两腿尤甚 。自觉心窝部发冷 。曾服中西药未能见效 。诊脉弱虚数 , 苔白 。血压160/120毫米汞柱 。乃予侯氏黑散 。
方用:杭菊花120克 , 炒白术30克 , 防风30克 , 桔梗15克 , 黄芩15克 , 北细辛3克 , 干姜9克 , 党参9克 , 茯苓9克 , 当归9克 , 川芎5克 , 牡蛎15克 , 矾石3克 , 桂枝9克 。各药研细末和匀 , 每日两次 , 每次服3克 , 以温淡黄酒或温开水吞服 , 先服半个月 。
一个月以后来复诊 , 谓:心窝头冷已很少见 , 手脚亦有力 , 能步行来城 , 血压正常 , 要求再配一料续服 。
二、类中风(腔隙性脑梗塞)
周志龙医案:丁某 , 男 , 58岁 。于1990年11月19日入院 , 住院号3425 。患者有腔隙性脑梗塞、高血压病史三年余 。入院时 , 右手写字颤抖 , 且头晕胀痛 , 心慌气短 , 疲乏易困 , 畏寒肢冷 , 足冷至股 , 足汗不出 , 指头麻木 , 双下肢浮肿 , 按之没指 , 舌体右斜 , 舌淡胖边有齿痕 , 舌尖红 , 苔薄黄腻 , 脉细弦 。查体:血压19/12KPa , 右手指精细动作不灵敏 , 余无异常发现 。实验室检查:血白细胞总数低于正常 , 血脂增高 。辨证:肝阳上亢 , 脾虚湿盛 , 痰瘀内阻 。治法:平肝潜阳 , 息风化痰 , 温阳化湿 , 活血通络 。《金匮》侯氏黑散主之:
菊花40克 , 白术、防风各10克 , 桔梗8克 , 黄芩5克 , 细辛、茯苓、生牡蛎粉、红参(另炖兑入)、明矾、当归、干姜、川芎、桂枝各3克 。日1剂 , 以水加少量黄酒煎两次服 。并嘱停服复方降压片等其他药物 。
晚服头剂头煎后 , 夜寐甚佳 , 晨起即感头晕胀痛、心慌气短等症减轻 , 精神转佳 , 脉转弦而有力 。5剂后 , 头晕胀痛、心慌气短等症除 , 右手写字已不颤抖 , 手指精细动作灵敏 , 精神爽 , 舌苔转为薄白 。又进10剂 , 下肢浮肿消退 , 脚汗漐漐 , 余症皆失 。又5剂巩固疗效 , 复查BP19/12KPa , 血白细胞正常 。

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