德州市第二人民医院成功实施超声引导下胰腺、纵膈穿刺活检术
齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 徐良 通讯员 王晓军
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近日 ， 德州市第二人民医院成功为一位胰腺占位患者和一位纵膈占位患者实施超声引导下穿刺活检术 ， 经病理检查 ， 两位患者分别被确诊为胰腺癌、胸腺癌 ， 为下一步的治疗做出了明确的指导 。
赵先生63岁 ， 因胸部不适到德州市第二人民医院就诊 。CT检查时提示前纵膈囊实性肿块影 ， 不均匀强化 ， 考虑前纵膈占位 。超声检查在胸骨右侧二三肋间纵膈内可探及一囊实性肿块 ， 提示纵膈肿块 。魏女士58岁 ， 因腹痛行核磁检查 ， 胰腺体部可见团块状异常信号 ， 病灶包绕腹腔干及肠系膜上动脉 ， 考虑胰腺肿块 。超声检查显示 ， 胰体部实性肿块 ， 形态不规则 ， 内部血流丰富 ， 有较大动脉穿行 ， 提示胰腺占位 。
为进一步明确病理诊断 ， 经多学科会诊和研究 ， 德州市第二人民医院决定在介入超声引导下分别为两位患者行纵膈穿刺活检术、胰腺肿块穿刺活检术 。那什么是穿刺活检呢？医院超声医学科主任医师石洪柱介绍 ， 简单来说 ， 就是给可疑器官或病灶扎一针 ， 取一些肿块组织作为标本 ， 拿到显微镜下仔细观察 ， 看看病灶是良性还是恶性 ， 穿刺活检病理学诊断是肿瘤诊断的“金标准” 。
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胸腺解剖图
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胰腺解剖图
纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构与结缔组织的总称 ， 前界为胸骨 ， 后界为脊柱胸段 ， 两侧为纵隔胸膜 ， 向上达胸廓上口 ， 向下至膈肌 。然而 ， 纵隔组织结构密集 ， 心脏、大血管、气管、食管、胸腺、神经及淋巴组织等若干重要器官乃至生命中枢聚集于此 ， 组织间隙极其狭窄 ， 无疑是胸腹部穿刺的“禁区” 。同时 ， 纵隔活检并发症多且凶险 ， 比如纵隔气肿、纵隔积血、咯血、感染、神经损伤等 ， 而且不可控因素多 ， 比如心脏搏动、吞咽、咳嗽等 ， 因此对活检者技术、心理、应变能力等要求非常高 。另一方面 ， 胰腺为人体中较大的腺体 ， 血供极其丰富 ， 胰腺头部有胰十二指肠动脉前、后弓环绕 ， 胰腺体部和尾部有胰背动脉、胰大动脉呈梳状分支供血 ， 这些血管纵横交错、相互交通成网 ， 即使穿刺针到达胰腺附近 ， 也很难避开这些血管 。纵膈和胰腺是人体手术和穿刺活检的高危区 ， 是国家认定的最高级别的穿刺手术 ， 由于胰腺组织和所分泌胰液的特殊性 ， 更是业界高度警惕的部位 。这两个部位生长了肿瘤 ， 想在术前获取肿瘤病理组织学诊断 ， 为治疗方案的制定提供依据 ， 就要进行穿刺活检 。
手术在超声精确引导下进行 ， 德州市第二人民医院介入超声医生将同轴套管针经皮穿刺 ， 多次调整方向到达病灶 ， 快速穿入活检针完成精准取样 ， 两台高难度的穿刺活检术顺利完成 。两位患者术中及术后无其他不适 ， 安返病房 。样本经固定、切片、染色与显微镜观察 ， 最终 ， 两位患者分别被确诊为胸腺腺癌与胰腺腺癌 ， 为其进一步确定治疗方案提供了充分的依据 。
石洪柱介绍 ， 超声引导下穿刺活检是目前临床应用最重要、最广泛、最常用的诊断方法 ， 属于介入超声技术的一部分 ， 有准确、实时、安全、损伤小、并发症少、痛苦小、费用低等优势 。
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