心电图st段抬高心电图ST段抬高还可能是这些病心肌梗死

心电图ST段抬高可表现为短暂、持久或持续，其表现形式包括向上倾斜、向上凹陷、弓背向上、单向弯曲、水平、墓碑形、向上弯曲或鞍形、巨大R形等。分析时要注意动态观察ST段的形态、幅度、持续时间及其与症状的关系，综合分析要结合T波的变化。
ST段斜向上抬高
正常向上凹陷的ST段变直变平，与T波的法向连接角消失，难以区分，间接加宽T波。ST段直线上升，与又高又宽的T波斜接，ST段形状不对称。可见于超急性心肌梗死、变异型心绞痛、迷走神经张力增高的患者。

文章图片

ST段呈凹形，向上凸起
凹上模式ST段抬高常伴有T波勃起，可见于急性心肌梗死早期、急性心包炎、早期复极综合征、电击复律后、颅内出血、高钾血症及左心室舒张期负荷过重。

文章图片

患者男，19岁，发热，胸痛2天。他被怀疑患有急性心包炎。第一次诊断时记录图A，显示下壁和前侧壁的st段呈凹形向上抬高，T波高。入院2天后记录图B，显示ST段斜升，有正、负T波。
ST段以弓背式和单向曲线式升高
【心电图st段抬高心电图ST段抬高还可能是这些病】抬高的ST段凸面看起来像弓背，与缺血性T波平滑连接。两段之间没有明确的边界，形成一条在基线以上凸起的拱形曲线，称为单向曲线。
此时如果T波直立高耸，ST段凸面光滑对称，就会形成抛物线变化。可见于急性心肌梗死早期、变异型心绞痛、室壁运动异常或室壁瘤形成。
前室间隔壁和前壁陈旧性心肌梗死3年以上，患者仍有拱起型和单向曲线型ST段抬高，超声心动图显示心尖部室壁瘤形成。
ST段水平抬高
这种类型比较少见，多见于急性心肌梗死早期和变异型心绞痛。
变异型心绞痛患者存在一级房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、下壁和前壁st段水平抬高。
ST段呈墓碑形凸起
其ST段向上隆起，快速上升可达0.8~1.6 mV，隆起的ST段峰值高于其前的R波，持续时间短且短，通常< 0.04 s，抬高的ST段与其后上升的T波合并，单独识别T波困难，T波往往直立高耸。
常见于急性心肌梗死的急性期和早期，尤其是老年人，均发生于透壁性心肌梗死。易并发急性左心衰竭、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞等。，死亡率明显增加。可作为判断急性心肌梗死预后的独立指标。

文章图片

墓碑形ST段抬高发生于广泛前壁急性心肌梗死患者。
ST段以“弯曲”或“鞍形”方式升高
其特点是导联V1~V3中的ST段呈“弧形”或“马鞍形”抬高，类似于右束支传导阻滞的模式。心脏结构无明显异常，易反复发作。多形性室性心动过速和室颤导致晕厥或猝死。室性心动过速的发作常以极短的室性早搏开始，QRS波形多变，频率很快，常> 260次/分钟。
ST段抬高呈“巨大R型”
心电图特征
QRS复合波与ST-T合并，J点消失，R波下降肢与ST-T合并，呈对角线状下降，使QRS复合波、ST段和T波形成单一三角形，呈现出波峰尖、边直、底宽的宽波，难以识别各波段的边界，酷似“巨型R形”波形。
“巨型r型”st段常出现在ST段抬高最明显的导联；
ST段抬高程度与S波降低成正比。在st段抬高最明显的导联，S波的下降也最明显甚至消失，但QRS复合波的初始矢量保持不变
RRS组时间可稍增宽，Q-T间期可稍延长；