百赛诺 保肝药超全总结：吃药伤肝 来点保肝药
原创 chenguagua 哆啦问药 来自专辑瓜瓜药师原创合辑
前段时间有读者建议写一篇护肝药的小文章，因为最近太忙了，不能及时完成稿子。今天，在查房时，一名患者的肝转氨酶升高。医生问是否需要一些保肝药。所以趁热打铁，总结写一篇文章，分享给大家。
本文略长，可直接拉至文末看瓜瓜药师总结版~
各方对保肝药物的使用有不同的态度。就药物性肝损伤而言，国外指南推荐的主要治疗方法是停止使用致病药物。目前，临床研究中很少发现有效的特异性治疗方法。
但有两种情况例外：对乙酰氨基酚中毒可使用N-乙酰半胱氨酸治疗，丙戊酸过量可使用左旋肉碱治疗。
去年《中国新闻周刊》的一篇文章《中国患者每年吃几十亿护肝药，为什么国外没有这种药》引发了业内人士的热议，在与国内外同行交流的过程中也出现了不同的意见。
【百赛诺 保肝药超全总结：吃药伤肝 来点保肝药】
有同事认为，怀疑是药物性肝损伤，只需要减量或停药，然后等待恢复；但是也有同事认为有些药物确实有一些作用，所以一刀切不好。但是国外确实基本没有保肝药这种东西，国内常用的保肝药在美国美国食品药品监督管理局网站上也没有找到相关的批准适应症。
关于药物性肝损伤的药物治疗，小编也查阅了国内外相关指南，发现：国内外指南之间也存在着些许差异。
国际指南推荐
2014年美国胃肠病学会发布了全球首个药物性肝损伤临床实践指南《特殊药物引起的肝损伤的诊断和管理》中推荐：
1.对疑似药物性肝损伤的个体，应迅速停用可疑药物，尤其是当肝脏生化指标快速升高或存在肝功能异常时。
2. 对于伴或不伴急性肝功能衰竭的特异质性药物性肝损伤，目前无确定的治疗方法。然而，在伴有早期ALF的成人患者中，可考虑应用N-乙酰半胱氨酸，原因在于其具有良好的安全性以及对早期昏迷期患者有疗效的证据。
2019年，欧洲肝病学会更新了《EASL临床实践指南:药物性肝损伤》
1. 推荐肉碱可用于改善丙戊酸钠的肝毒性；
2.建议用消胆胺加速药物清除，但目前仍无组织学证据。
3. N-乙酰半胱氨酸可减轻肝损伤程度的疗效观察对除对乙酰氨基酚以外的药物尚无法证实；
4.没有对照研究证明熊去氧胆酸和类固醇在DILI患者中的有效性。
5. 在特异质性DILI 中，常规使用皮质类固醇治疗依据不够充分。
根据欧美国家的相关指南，我们可以看到目前并没有强有力的证据支持药物性肝损伤的药物治疗，且大多存在争议。虽然有N-乙酰半胱氨酸的推荐，但这也是一项基于小样本量的回顾性队列研究，因此指南中没有明确的推荐。
国内指南推荐
中华医学会肝病学分会2015年发布的《药物性肝损伤诊疗指南》在欧美指南建议的基础上，增加了异甘草酸镁、双环醇、水飞蓟素等一些具有中国特色的药物。
中华医学会结核病学分会发布的《抗结核药物性肝损伤诊治指南》对于常见的抗结核导致的肝损伤的药物治疗也进行了推荐，主要有甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、双环醇、水飞蓟素、硫普罗宁、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸及茴三硫等；
我国常用保肝药物的合理选择
下面主要参考我国肝病相关指南及专家共识对临床常用的保肝护肝进行总结分享如下:
因为药物性肝损伤的第一个治疗措施是及时停用可疑药物，我们可以减少药物剂量，看看固有药物性肝损伤是否有缓解。
可疑药物建议根据1993年修订的国际共识中的RousselUclaf Causality评分表进行量化评估：>8分为极可能，6~8分为很可能，3~5分为可能，1~2分为不太可能，≤0分为可排除。
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