东直门医院呼吸病中心运用支气管镜技术成功救治一例异物坠积患者
患者Z先生（化名） ， 长年伴有吸烟习惯 ， 5年来年来苦于反复发作咳嗽、咳痰、喘憋症状 ， 期间就诊于当地医院 ， 胸CT提示左下肺不张 ， 左下肺占位性质待查 ， 每每按照炎症治疗、给予对症抗感染治疗 ， 症状可轻度缓解 。
近3月Z先生症状反复加重 ， 抗感染药物也起不到作用 ， 咳嗽、咳痰症状越来越厉害 ， 多以黄脓痰为主 ， 活动后喘促明显 ， 当地医院为其完善了胸增强CT、支气管镜检查及病理活检 ， 均提示左下肺实性占位 ， 有不规则强化 ， 镜下看像菜花样新生物 ， 病理结果提示真菌感染 。
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肿瘤曲霉球异物经当地医院反复讨论后 ， 特邀请东直门医院呼吸病中心主任王洪武进行远程会诊 ， 王主任反复仔细比对Z先生胸片及镜下图片后 ， 考虑倾向为异物坠积 。可是 ， 什么样的异物能进肺里呢？追问病史 ， 经Z先生仔细回忆 ， 5年前有一次吃面条出现呛咳一次 。为寻求进一步治疗 ， 解开左下肺的“谜团” ， Z先生在家人的陪同下奔赴东直门医院通州院区进行诊治 。
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Z先生既往有慢阻肺病史 ， 右上肺存在一个巨型肺大疱 。肺功能极差 ， 存在极大的麻醉风险 。Z先生左下肺活检取异物 ， 必须要在硬质气管下完成 。硬质气管镜需要高频通气 ， 而高频通气的气体压力很大 ， 万一大疱破了 ， 左肺不张 ， 右肺气胸 ， Z先生很有可能出现麻醉苏醒困难的危险 。
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王洪武主任为此详细分析病情并制定相应手术方案 。首先 ， Z先生血氧低 ， 长期吸烟导致咽部结构松弛 ， 不易反复进出软镜 ， 取异物可能是场持久战 ， 必须要用硬质气管镜+高频通气 ， 保证氧气供应 。其次 ， 巨型肺大疱长期形成 ， 泡壁相对柔韧 ， 不至于马上吹破 。最后 ， Z先生拒绝外科手术 ， 明确表示寻求微创气管镜诊疗 。
综上考虑 ， 呼吸病中心与麻醉科手术室共同协作 ， 为Z先生安排了全麻下气管镜手术 。
Z先生全麻后血氧维持不佳 ， 一度下降至78%左右 ， 而且很难纠正 。麻醉师反复调试麻药的剂量 ， 及时补氧 ， 紧盯心电监护 。王洪武主任熟练地操作 ， 精准的排兵布阵 ， 运用着各式武器 ， 直击病所 ， 套取肉芽 ， 打开通道 ， 吸引脓性分泌物 ， 果然发现了蛰伏的异物！但异物是碎片状 ， 极大的考验术者的手法 。在反复低氧的威胁下 ， 王主任临危不乱 ， 仔细而精准的把碎片全部钳取出来 。
最后 ， 所有碎片在纱布上拼出了真相：一根干辣椒！大家诧异之余 ， 悬着的心放下一大半 。将异物拿给家属看后 ， 家属表示不可思议之余充满感激！
术后 ， Z先生转危为安 ， 安全返回呼吸科二区病房 。
气管异物无疑是威胁人类健康和性命的一大杀手之一 。上至耄耋老人 ， 下至垂髫小儿 ， 都有误吸的风险 。异物可能存在于任何地方 ， 东直门医院呼吸病中心自成立以来 ， 已接诊数位慕名前来治疗气管异物的患者 ， 有结石、鱼骨、作料等 ， 都隐藏极深 ， 又慢慢的腐蚀着患者的身体 。相较胸外科手术取异物而言 ， 支气管镜介入治疗以迅速、无痛、微创著称 。真是小镜子 ， 大能量！
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