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药物涂层球囊和支架，选哪个更好？( 二 )


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支架内再狭窄
药物球囊最早被批准用于支架内再狭窄患者 。与药物支架相比 ， 药物球囊无聚合物基质 ， 又无金属支架残留 ， 从而减少了血管内膜炎症的反应 ， 大大降低了血栓形成的风险 ， 并可缩短双联抗血小板治疗的时间(药物支架术后常需要双联抗血小板治疗12个月 ， 而药物球囊术后仅需1～3个月双联抗血小板治疗) 。简单来说 ， 支架套支架更容易再堵 ， 因此 ， 药物球囊是支架内再狭窄患者的最佳选择 。
2
小血管病变
目前市场上最细的支架直径为2.25毫米 ， 对于小于这一直径的血管则无支架可选 。药物球囊可填补小血管病变介入治疗的空白 。
3
分叉病变
分叉病变的双支架技术操作复杂 ， 花费时间较长 ， 易形成支架金属重叠及分支口部支架扩张不充分 ， 容易造成近期支架内血栓形成及分支处再狭窄 。药物球囊则大大简化了分叉病变处理 ， 而且长期预后更好 。
4
对于有出血风险的患者
长期使用阿司匹林或对氯吡格雷有禁忌的患者 ， 更适合选择药物球囊 。出血高危患者包括那些长期接受口服抗凝剂（华法林等）治疗的机械人工心脏瓣膜、心房颤动和肺动脉栓塞患者 。
总结重点：药物球囊和支架 ，
这样选择
【药物涂层球囊和支架，选哪个更好？】到底是选择支架还是球囊呢？主要看适应证 。根据前文所述 ， 对于支架内再狭窄、分叉病变、小血管病变及出血高危的患者 ， 选择药物球囊更好 。
此外 ， 药物球囊推进了介入无植入理念 ， 术后无异物残留体内 ， 可降低患者的心理负担 。药物球囊还适合一些心理抗拒装支架的患者：虽然内心拒支架于门外 ， 但还留有一扇药物球囊之窗 。
另外 ， 药物球囊也为患者后续治疗留有更大的操作空间 ， 一旦出现再狭窄可以再植入支架 ， 或者为冠脉搭桥预留桥血管的落脚点 。
话说回来 ， 大部分需要介入治疗的冠心病患者 ， 可能并不需要面对这种选择 。因为 ， 支架的适应证更广 ， 价格更便宜 。没有以上特殊情况的患者 ， 可以放心地选择支架 。
药物球囊也并不是没有缺点 。比如在主支血管或优势血管内使用药物球囊时 ， 要特别谨慎 。在主支血管或优势血管内使用药物球囊时 ， 要求术者的经验丰富一些 ， 这样出现意外情况的概率低一些 。
任何一个治疗手段都不是十全十美的 。药物支架如此 ， 药物球囊也不例外 。随着冠脉介入治疗新技术的不断研发 ， 冠心病患者一定有更多的选择和更美好的明天 。
来源 |《大众健康》杂志
作者 |山东大学第二医院心血管内科 公瑶瑶
审核 |国家科普专家库专家
北京医院心内科 汪芳
策划 |吴卫红 谭嘉
编辑 |栾兆琳
来源：健康中国

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