肩痛，不能总是让“肩周炎”背锅
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青年报·青春上海采访人员 顾金华
“开始是右肩抬起时疼痛 ， 后来逐渐发展到夜间痛醒 ， 炒菜、拖地、抱孩子等活动感觉越来越费力 。”范阿姨自述已深受“肩周炎”困扰半年有余 ， 在尝试了运动锻炼、热敷、推拿等方法后 ， 疼痛反而愈演愈烈 。最近 ， 她来到上海市第一人民医院运动医学科门诊 ， 在经过一系列专业检查后 ， 范阿姨的“肩周炎谜团”终于被解开 。原来 ， 藏在肩痛背后的并非肩周炎 ， 而是肩袖损伤 。
“肩袖损伤看似‘小众’ ， 没有肩周炎那般‘声名在外’ ， 实则有约六成肩痛 ， 起因就是它！”上海市第一人民医院骨科临床医学中心副主任、运动医学科主任陈疾忤“支招” ， “区分肩袖损伤和肩周炎实则不难 。如果自己或别人帮助的情况下 ， 上臂都无法举过头顶很可能就是肩周炎 。而大部分的肩袖损伤 ， 在他人的协助下 ， 抬肩不受影响 。”
由于肩袖损伤和肩周炎均具有肩痛的症状 ， 因此常常会被患者自行误判 。但是 ， 二者在临床表现、病情转归、治疗方法上均有明显区别 。陈疾忤主任介绍 ， “肩周炎”又被称为“冻结肩” ， 好发于五十岁左右的人群 ， 除肩痛外 ， 主要表现为肩部僵硬、无法活动 ， 一般在1年半左右可以自愈 。“肩袖损伤”一般发生在中老年人群 ， 六十岁以上更常见 ， 可能伴有外伤 。疼痛主要发生在肩关节活动时 ， 夜间疼痛较白天更明显 。肩关节活动度一般是正常的 ， 还可能出现肩部无力的现象 。同时 ， 由于“肩袖损伤”中损伤的肩袖不能自行修复 ， 因此不恰当的治疗可能会导致损伤扩大 ， 有的甚至严重影响肩关节的结构和功能 ， 晚期甚至需要进行肩关节置换 。
采访人员了解到 ， 肩袖是一组肌腱 ， 属于通俗认知上的“筋” 。肩膀之所以能够灵活地进行旋转、抬高、放低等动作 ， 其中都有肩袖的功劳 。肩袖撕裂与多种因素相关 ， 包括年龄相关的退变、撞击及创伤等 ， 对个体而言 ， 可由一种或多种原因导致 。随着年龄的增大 ， 中老年人群的肌腱会逐渐出现退变和磨损 ， 偶尔轻微的推拉都会导致不可自愈的肩袖撕裂 。
采访人员了解到 ， 目前肩袖损伤的治疗方式分为保守治疗和手术治疗 。对于病程较短、症状较轻微、因高龄等不适合手术的患者 ， 可采取“康复训练+物理治疗+药物”的保守治疗 。“值得注意的是 ， 保守治疗只是一种缓解手段 ， 并不能‘修复’ 撕裂肩袖 。”在保守治疗3~6个月后 ， 如若病情没有明显缓解 ， 甚至有所加重 ， 应及时就诊 ， 考虑行肩袖修复术 ， 目前绝大部分的医生都会选择使用关节镜微创手段修复肩袖 ， 疗效好、创伤小、恢复快 。
— 专家提醒—
由于“肩周炎”的自限性 ， 可以通过拉伸、推拿、理疗等缓解症状 ， 等待自愈 。而“肩袖损伤” ， 千万不能自行盲目拉伸 ， 不合适的锻炼会造成损伤肩袖的撕裂口扩大 。因此 ， 一旦发现自己肩部疼痛明显 ， 且久久没有好转 ， 应及时就诊 ， 切勿轻“举”妄“动” ， 或自行康复锻炼 。
— 划重点 —
专家教你“擀面杖法”判断“肩周炎”
以右肩痛为例 。靠墙站立 ， 双手握住一根长度50cm左右的擀面杖 ， 或者一根木棍、一把伞 ， 双肘屈曲90度夹紧 ， 左手推动木棍将右手向侧方推出 ， 如果发现右肘不离开躯干的情况下 ， 右肩痛加剧、右手无法推出 ， 就很可能是“肩周炎” 。如若不然 ， 请及时就医排除病因 。
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