这种致命的溃烂 在你看不到的地方悄悄蔓延
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感冒后出现黄涕黄痰 ， 抠破的痘痘变成脓包……这些情况在每个人身上都出现过 ， 你以为只是小问题吗？如果免疫力低下 ， 或者是某些特定人群 ， 这些“小问题”也可能导致一种致命的疾病——脓毒症 。
两位脓毒症患者的遭遇
有一天 ， 台州医院急诊科来了一个不停呕血的9岁男孩 。医生们根据症状 ， 一开始以为男孩是胃出血 。但当胃里的积血处理完后 ， 他们在胃里没找到病灶 ， 而男孩口中依然有血流出 。
再次检查 ， 医生们发现了问题所在：男孩的扁桃体肿大发炎 ， 波及附近组织形成皮下脓肿 ， 导致颈内静脉被烂穿 ， 静脉血涌入口腔 ， 被他咽下又呕出 ， 造成为胃出血的假象 。
台州医院重症医学科主任医师崔可参与了对男孩的后续治疗 ， 因为这已是比较严重的脓毒症 ， 如果处理不当 ， 让炎症继续蔓延 ， 很可能导致脓毒症休克 ， 继发多脏器衰竭 。
幸运的是 ， 男孩因为呕血症状明显 ， 病因发现及时 ， 在重症医学科经过多学科救治 ， 加上儿童愈合能力强 ， 很快就康复了 。
对于医生们来说 ， 像男孩这样症状突出、能及时就医的脓毒症患者 ， 救回来的机会比较大 ， 但是一些症状不典型、自己不重视的患者 ， 就医时往往已经错过最佳治疗时机 。
临海阮女士（化名） ， 生命定格于45岁 。阮女士发热、腹痛5天 ， 没重视 ， 直到腹痛加重 ， 她才到当地医院就诊 。
医生检查发现 ， 阮女士全身有出血点 ， 血化验显示红细胞、白细胞、血小板减少 ， 腹部CT和B超检查发现她有阑尾炎、腹膜炎 。
阮女士很快因为脓毒症出现感染性休克 ， 全身多脏器衰竭 ， 被转到台州医院 。尽管医生们竭尽全力 ， 依然没能挽回她的生命 。
脓毒症病死率高 ， 治疗重在及时性
“脓毒症病死率超过25% ， 进展为脓毒症休克和多脏器衰竭后 ， 死亡率更高 。”崔可说 ， 脓毒症在临床上很常见 ， 如果能在休克1小时内得到正确的诊治 ， 患者的存活率可达80%以上 ， 而在休克6小时后才被诊治 ， 患者的存活率则会下降至30% ， 因此预防及早期治疗脓毒性休克对提高患者存活率意义重大 。
脓毒症是什么病？为什么病死率这么高？
崔可介绍 ， 脓毒症的根源在于感染 ， 这是由致病菌引起的炎症反应 。适当的炎症反应对机体是一种免疫保护 ， 但当炎症反应不受自身抗炎机制的调控 ， 炎症反应就会失控 。大量炎症细胞被激活 ， 释放的炎症细胞因子攻击时敌我不分 ， 形成炎症反应综合征 ， 就会损伤脏器 ， 引起脏器功能障碍 。发展到严重阶段 ， 患者因脏器功能迅速衰竭危及生命 。
崔可表示 ， 脓毒症病死率高 ， 与三种因素有关：患者免疫力低、细菌毒力强、抗生素耐药 。
细菌感染需要使用抗生素治疗 ， 说到抗生素 ， 最大的问题是耐药 。如果患者平时滥用抗生素 ， 这次感染后又自行吃抗生素 ， 很可能因为耐药导致初始治疗失败 ， 反而会延误病情 ， 诱发细菌产生耐药机制 ， 出现耐药菌株 。这类患者 ， 在住院治疗期间 ， 也可能因为细菌变异导致没有合适的抗生素可用 ， 要是患者身体底子差 ， 很快会因脓毒症休克和多脏器衰竭危及生命 。
崔可提醒 ， 如果出现发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、反应迟钝、血压下降、少尿或无尿等 ， 千万不要自己吃药 ， 最好及时就医 ， 请医生诊断 ， 再对症下药 ， 一方面是减少抗生素滥用引起的耐药问题 ， 另一方面也是为了更好地控制感染 。如果局部组织出现红、肿、热、痛等 ， 这可能是脓毒症的初始阶段 ， 疾病正处于潜伏期 ， 患者需尽快去医院就诊 。“身体弱的人 ， 感染后的症状表现反而不激烈 ， 可能只表现为疲倦乏力、食欲差等 ， 更需要大家引起重视 。”
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